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2. IMAGERIE PAR RAYONS X : LA BARYTE

Le sulfate de baryum est une poudre blanche cristalline au poids moléculaire élevé (233 ). Ce produit particulaire estprésenté sous deux formes : l'une dite de baryte de haute densité, destinée au double contraste avec des particules hétérogènes et couvrantes, l'autre sous forme de particules plus homogènes, susceptibles d'être diluées et destinée à être utilisée en simple contraste.

Les présentations commerciales sont soit sous forme d'une suspension prête à l'emploi, soit sous forme de poudre à diluer avant utilisation.

Ces particules ont tendance à sédimenter, il est donc nécessaire de les agiter avant de les utiliser. Elles ont également tendance à floculer en distalité, sous la forme d'une précipitation irrégulière.

Les particules de baryte sont inertes mais les additifs utilisés dans les préparations commerciales nécessitent, dans l'hypothèse où on souhaiterait conserver la préparation 24h, de la conserver au réfrigérateur.

Les doses préconisées sont exprimées en rapport poids sur volume, ou poids sur poids (une dilution à 20% correspondant à 20 mg de sulfate de baryum dilué dans l'eau pour atteindre un volume total de 100cc ou un poids total de 100g).

Complications liées à la baryte :

On décrit :

- des réactions d'hypersensibilité qui restent exceptionnelles et feraient intervenir les additifs utilisés dans les préparations, voire les latex des canules, plus que la résorption intestinale du produit, très faible

- des perforations qui compliquent le plus souvent un lavement opaque, ce d'autant qu'il y a eu une hyperpression, sur cancer et/ou canule de Pouliquen

Les perforations sous péritonéales (rectales) sont souvent initialement méconnues. Elles se compliquent d'une atteinte inflammatoire et éventuellement d'une fibrose.

Les perforations intrapéritonéales entrainent des barytopéritoines (péritonites non systématiquement septiques, particulièrement graves, avec une mortalité de l'ordre de 50%). Elles nécessitent un remplissage vasculaire important pour compenser la perte d'eau intrapéritonéale, un geste chirurgical pour assurer le lavage péritonéal et la dérivation, et une antibiothérapie.

La suspicion ou le risque de perforations conduisent à utiliser, par voie rectale ou per os, des PCI hydrosolubles.

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