INCIDENCES DU BRAS, DU COUDE, DE L'AVANT-BRAS ET DU POIGNET

INCIDENCES DU BRAS, DU COUDE, DE L'AVANT-BRAS ET DU POIGNET

L. SARAZIN, D. GODEFROY, PESSIS E, MINOUI A, CHEVROT A.

Hôpital Cochin - PARIS






1. BRAS

1.1. Incidence : bras de face (fig 1)

Figure 1 : bras de profil et de face. 1. tête humérale, 2. trochiter, 3. diaphyse humérale, 4. épitrochlée, 5. épicondyle, 6. olécrane, 7. palette humérale.

Réalisation de l'incidence :

Position : patient en décubitus. Le bras repose à plat sur sa face dorsale, main en supination. L'épaule et le coude sont dans le même plan horizontal.

Rayon directeur : vertical.

Point de centrage : milieu du bras.

Cassette : 30 x 40.

Résultats : le trochiter est bien visible et la palette humérale est bien de face. L'épaule et le coude sont compris sur le cliché.

1.2. Incidence : bras de profil (fig 1)

Réalisation de l'incidence :

Position : patient en décubitus. Le bras repose à plat sur sa face interne (coude de profil), main en supination. L'épaule et le coude sont dans le même plan horizontal.

Rayon directeur : vertical.

Point de centrage : milieu du bras.

Cassette : 30 x 40.

Résultats : la palette humérale est bien de profil. L'épaule et le coude sont compris sur le cliché.

2. COUDE

2.1. Incidence : coude de face (fig 2)

Figure 2 : coude de face. 1. humérus, 2. fossette olécrânienne, 3. olécrane, 4. épitrochlée, 5. épicondyle, 6. condyle, 7. tête radiale, 8. trochlée, 9. apophyse coronoïde.

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis ou en décubitus, membre supérieur en extension sur la table, main en supination. L'épaule, le coude et le poignet doivent être dans le même plan horizontal. L'axe transversal du coude (axe épicondyle-épitrochlée) doit être parallèle au film.

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : milieu du pli du coude.

Cassette : 24 x 30 divisée en 2 (profil sur la même cassette).

Résultats : la tête radiale, l'interligne huméro-radial sont bien visibles de même que l'épitrochlée (interne) et l'épicondyle (externe).

2.2. Incidence : coude de profil (fig 3)

Figure 3 : coude de profil. 1. humérus, 2. fossette olécrânienne, 3. bec de l'olécrane, 4. cupule radiale, 5. condyle, 6. tête radiale, 7. trochlée, 8. apophyse coronoïde, 9. gorge de la trochlée.

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis, coude fléchi à 90deg., bord interne sur la cassette, main verticale, pouce au zénith. L'épaule, le coude et le poignet doivent être dans le même plan (nécessité d'un siège bas type marchepied).

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : bord postérieur de l'épicondyle.

Cassette : 24 x 30 divisée en 2 (face sur la même cassette).

Résultats : superposition de l'épitrochlée et de l'épicondyle. La cupule radiale empiète de moitié sur la coracoïde et apparaît linéaire. l'interligne huméro-cubital est bien défini.

2.3. Incidence : coude, oblique interne (fig 4)

Figure 4 : coude, oblique interne. 1. apophyse coronoïde, 2. tête radiale.

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis, coude en extension, main à plat sur la table. L'épaule, le coude et le poignet doivent être dans le même plan.

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : milieu du pli du coude

Cassette : 24 x 30 divisée en 2 (oblique externe sur le même film).

Résultats : dégage l'apophyse coronoïde de toutes les superpositions.

2.4. Incidence : coude, oblique externe (fig 5)

Figure 5 : coude, oblique externe. 1. tête radiale, 2. condyle.

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis, coude en extension, main reposant sur la table sur son bord cubital, en supination.

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : pli du coude.

Cassette : 24 x 30 divisée en 2 (oblique interne sur le même film).

Résultats : dégage le tête radiale et le col du radius ainsi que le condyle huméral.

2.5. Incidence : coude, incidence rétro-olécrânienne (fig 6)

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis à coté de la table, avant bras à plat sur la table, main en supination, coude en légère flexion.

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : 3 à 4 centimètres au dessus de la pointe de l'olécrane.

Cassette : 18 x 24 ou 24 x 30 divisée en 2.

Résultats : visualisation des interlignes radio-huméral et huméro-cubital. Visualisation de l'épitrochlée et de l'épicondyle.

Figure 6 : coude, incidence rétro-olécrânienne. 1. épitrochlée, 2. épicondyle, 3. condyle.

3. AVANT-BRAS

3.1. Incidence : avant-bras de face (fig 7)

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis ou en décubitus, membre supérieur en extension reposant sur la table par sa face postérieure, main en supination.

Rayon directeur : vertical.

Point de centrage : partie moyenne de l'avant-bras.

Cassette : 30 x 40.

Résultats : palette humérale et poignet de face. Les articulations du coude et du poignet doivent être visibles sur le cliché.

Figure 7 : avant-bras, face et profil. 1. radius, 2. cubitus.

3.2. Incidence : avant-bras de profil (fig 7)

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis ou en décubitus, coude en demi-flexion, bras et avant-bras dans le même plan. L'avant-bras repose sur la table par sa face postérieure, pouce au zénith.

Rayon directeur : vertical.

Point de centrage : bord radial, milieu de l'avant-bras.

Cassette : 30 x 40.

Résultats : palette humérale et poignet de profil. Les articulations du coude et du poignet doivent être visibles sur le cliché.

4. MAIN-POIGNET

4.1. Incidence : deux mains de face (contexte rhumatologique) (fig 8)

Figure 8 : main(s) de face. 1. radius, 2. cubitus, 3. semi-lunaire, 4. scaphoïde, 5. trapèze, 6. trapézoïde, 7. pisiforme, 8. pyramidal, 9. grand-os, 10. os crochu, 11. métacarpiens, 12. premières phalanges, 13. deuxièmes phalanges, 14. troisièmes phalanges.

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis, face palmaire des 2 mains à plat sur la table (ou sur le film sans écran ou la cassette), en légère inclinaison cubitale, doigts légèrement écartés. Les deux avant-bras sont également à plat sur la table.

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : centre du film.

Cassette : 24 x 30 sans écran ou cassette à grains fins.

Résultats : doit inclure les poignets.

4.2. Incidence : deux mains obliques (contexte rhumatologique)

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis, mains en semi-pronation reposant sur la cassette ou le film par leur bord cubital, doigts légèrement surélevés par escalier de mousse de même que les éminences thénar.

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : centre du film.

Cassette : 24 x 30 sans écran ou cassette à grains fins.

Résultats : dégage les bases des métacarpiens et des phalanges.

4.3. Incidence : main de face (contexte chirurgical) (fig 8).

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis, face palmaire à plat sur la table, dans l'axe de l'avant-bras, doigts légèrement écartés.

Rayon directeur : vertical, petit foyer

Point de centrage : milieu du 3ème métacarpien.

Cassette : 18 x 24 sans écran ou cassette à grains fins.

Résultats : doit comprendre le poignet. Bonne visibilité des interlignes carpo-métacarpiens, radio-cubital, métacarpo-phalangiens et interphalangiens.

4.4. Incidence : poignet de face (fig 9)

Figure 9 : poignet de face. 1. radius, 2. cubitus, 3. semi-lunaire, 4. scaphoïde, 5. trapèze, 6. trapézoïde, 7. pisiforme, 8. pyramidal, 9. grand-os, 10. os crochu, 11. métacarpiens.

Réalisation de l'incidence :

Position : patient : assis, main en pronation, coude fléchi à 90deg., épaule en abduction 90deg., doigts à plat, majeur dans l'axe de l'avant-bras. Le poignet, le coude et l'épaule doivent être dans le même plan horizontal.

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : milieu de la ligne bistyloïdienne.

Cassette : 18 x 24 ou 24 x 30 divisée (profil sur le même film). Film sans écran ou cassette à grains fins.

Résultats : la surface articulaire du radius regarde en bas et en dedans avec une inclinaison dans le plan frontal d'environ 25deg.. L'axe de l'avant-bras est en continuité avec le grand os.

4.5. Incidence : poignet de profil (fig 10)

Figure 10 : poignet de profil., 1. radius, 2. cubitus, 3. semi-lunaire, 4. scaphoïde, 5. trapèze, 6. trapézoïde, 7. pisiforme, 8. pyramidal, 9. grand-os, 10. os crochu, 11. métacarpiens.

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis, coude en flexion. L'avant-bras et la main reposent par leur bord cubital sur la cassette ou le film mais en position neutre c'est à dire sans inflexion radiale ou cubitale (petite cale en mousse sous le poignet). Le dos de la main est dans le prolongement de la face postérieure de l'avant-bras. Cette disposition est obtenue de façon optimale par le positionnement d'une planchette de bois à la face dorsale de l'avant-bras, poignet et de la main.

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : apophyse styloïde radiale.

Cassette : 18 x 24 divisée en deux (face sur le même film), sans écran ou cassette à grains fins.

Résultats : superpositions des extrémités inférieures du radius et du cubitus. Alignement radius, grand os, et 3ème métacarpien. La surface articulaire du radius regarde en bas et en avant avec inclinaison de 10deg. dans le plan sagittal. L'angle scapho-lunaire est d'environ 45deg..

4.6. Incidence : poignet de face, inclinaison cubitale (contexte chirurgical) (fig 11)

Figure 11 : poignet de face, incidence en inclinaison cubitale et radiale. 1. scaphoïde "déroulé", 2. scaphoïde en bascule ventrale, 3. grosse tubérosité du scaphoïde.

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis, main en pronation et en inclinaison cubitale, coude fléchi à 90deg., épaule en abduction 90deg., doigts à plat. Le poignet, le coude et l'épaule doivent être dans le même plan horizontal.

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : milieu de la ligne bistyloïdienne.

Cassette : 18 x 24 divisée en deux (face en inclinaison radiale sur le même cliché).

Résultats : scaphoïde "déroulé". Absence de bâillement des interlignes articulaires.

4.7. Incidence : poignet de face, inclinaison radiale (contexte chirurgical) (fig 11)

Réalisation de l'incidence :

Position : patient : assis, main en pronation et en inclinaison radiale, coude fléchi à 90deg., épaule en abduction 90deg., doigts à plat. Le poignet, le coude et l'épaule doivent être dans le même plan horizontal.

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : milieu de la ligne bistyloïdienne.

Cassette : 18 x 24 divisée en deux (face en inclinaison cubitale sur le même cliché).

Résultats : aspect court du scaphoïde lié à sa bascule ventrale avec apparition d'une image en anneau à sa portion distale correspondant à sa grosse tubérosité. Absence de bâillement des interlignes articulaires.

4.8. Incidence : scaphoïde, Schreck I (contexte chirurgical) (fig 12)

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis à coté de la table, poing à moitié fermé en pronation 90deg. et en inclinaison cubitale forcée. Le pouce et l'index forment une pince.

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : tabatière anatomique.

Cassette : 18 x 24 divisée en deux (Schreck II sur le même cliché).

Résultats : bonne visualisation du scaphoïde, son tubercule étant vu de face. L'interligne scapho-trapézien est vu de face.

Figure 12 : scaphoïde, incidence de Schreck I. 1. scaphoïde.

4.9. Incidence : scaphoïde, Schreck II (contexte chirurgical) (fig 13)

Réalisation de l'incidence :

Position : patient assis à coté de la table, main fléchie en position d'écriture, les extrémités du pouce et de l'index forment une pince. Le poignet repose sur son bord cubital en semi-supination à 45deg..

Rayon directeur : vertical, petit foyer.

Point de centrage : tabatière anatomique.

Cassette : 18 x 24 divisée en deux (Schreck I sur le même cliché).

Résultats : corps du scaphoïde déroulé. Le tubercule du scaphoïde est vu de profil.

Figure 13 : scaphoïde, incidence de Schreck II. 1. scaphoïde.

5. BIBLIOGRAPHIE

- Delorme G, Tessier JP. Manuel d'éléctroradiologie. Editions Masson, Paris 1988.

- Greenspan A.Orthopedic radiology. 2ème éd. New-York, Raven Press, 1992.

- Heitz F, Meyer F, Montagne E, Buthiau D. Imagerie médicale, tome 1. Editions médicales Heures de France, Paris, 1989.

- Texier P. Guide technique de la radiologie conventionnelle de la main et du poignet. Les études hospitalières, Bordeaux 1996.

- Slaby F, Jacobs ER. Radiographic Anatomy. Williams & Wilkins, Malvern 1990.