35.
PURPURA.
35.
PURPURA.
Le purpura se définit par de petites taches hémorragiques pourpres, non effaçables par la pression. Il s'agit d'extravasation spontanée des hématies hors des vaisseaux sous la peau et les muqueuses. Ce symptôme clinique nécessite un bilan biologique qui permettra de comprendre l'origine du trouble qui peut être lié à une baisse du nombre des plaquettes, à un dysfonctionnement plaquettaire ou à une fragilité vasculaire excessive.
PLACE
DES DIFFERENTS EXAMENS D'IMAGERIE
Les examens radiologiques à demander vont dépendre de l'origine du symptôme qui sera apprécié par une numération plaquettaire, un myélogramme et un temps de saignement (algorithme 35). On distinguera ainsi les purpuras liés à une insuffisance de production (maladie hématologique, myélofibrose, aplasie), une hyperdestruction périphérique (splénomégalie, LLC), un dysfonctionnement plaquettaire (cirrhose, insuffisance rénale) ou une vascularite (purpura rhumatoïde, sarcoïdose, cirrhose, PR).
Dans le cadre d'une leucémie aiguë, s'il existe des douleurs osseuses, la radiographie standard sera demandée. S'il s'agit d'un myélome, les signes radiographiques osseux sont importants à considérer ; en effet, ils permettent le diagnostic et le classement par stade du myélome. Les lymphomes peuvent aussi être à l'origine de purpura, le bilan comporte, outre la recherche d'adénopathies, des clichés osseux surtout s'il existe des douleurs osseuses.
Une aplasie médullaire pourra avoir comme origine une tuberculose ou un thymome. Ra
diographie pulmonaire et scanner thymique pourront donc faire partie du bilan.
Une myélofibrose peut être secondaire à une hémopathie, à un cancer anaplasique à petites cellules ou à une tuberculose. La radiographie et le scanner thoracique seront donc indiqués.
Une hyperdestruction plaquettaire peut être liée à un hypersplénisme (échographie) ou à une leucémie lymphoïde chronique (radiographie pulmonaire, écho abdominale, scanner abdomino-thoracique, lymphographie).
Un dysfonctionnement plaquettaire peut être lié à une insuffisance rénale, une cirrhose.... Le plus souvent, il s'agit de diagnostics non radiologiques.
Une vascularite peut se voir dans une cirrhose, une sarcoïdose, une polyarthrite rhumatoïde, ou un purpura rhumatoïde. Dans ce dernier cas, le purpura peut se compliquer d'une invagination intestinale qui nécessitera une échographie à titre diagnostique et un lavement baryté à titre thérapeutique.
QUESTIONS
D'EVALUATION
QCM 35.1 : dans un myélome, la radiographie osseuse peut révéler :
A - déminéralisation osseuse diffuse,
B - condensations osseuses multiples,
C - lacunes osseuses à l'emporte-pièce,
D - érosion de la corticale en dedans,
E - effacement d'un segment osseux.
QCM 35.2 : un patient présente un purpura. La numération plaquettaire s'avère normale, le temps de saignement est également normal. Il peut s'agir de
B - leucémie lymphoïde chronique,
D - myélofibrose,
QCM 35.3 : quel(s) signe(s) radiologique(s) peut-on retrouver dans le cadre d'une leucémie aiguë chez l'enfant ?
A - fissures de Loose-Milkman,
B - bandes claires métaphysaires,
C - lacune à l'emporte-pièce,
D - appositions osseuses périostées,
E - éperon.de Godman.
Transfert Word vers HTML par le Département d'Information Médicale du CHRU de Pontchaillou Juin-95