43. LIMITATION DE L'OUVERTURE BUCCALE
44. TROUBLE DE L'ARTICULE DENTAIRE

En dehors des luxations de l'articulation temporo-mandibulaire, les troubles de l'articulé dentaire sont essentiellement représentés par les limitations de l'ouverture buccale encore appelées trismus.

Les causes de trismus peuvent être générales ou locales. Les causes générales sont évidemment le tétanos, mais aussi des maladies neurologiques, des intoxications par les neuroleptiques, la strychnine, la maladie sérique et les crises de tétanie. Les causes locales amènent à rechercher une affection dentaire, amygdalienne, buccale, de la fièvre associée, des cervicalgies, une tuméfaction parotidienne, une douleur élective temporo-mandibulaire, une plaie faciale, la notion d'un traumatisme.

PLACE DES DIFFERENTS EXAMENS D'IMAGERIE

L'imagerie n'a d'intérêt que dans les causes locales. Les examens radiologiques dépendent cependant de l'orientation clinique. Si on suspecte une cause dentaire on envisagera un panoramique dentaire ; une origine cervicale fera réaliser une radiographie de rachis cervical face, profil et 3/4 ; une tuméfaction parotidienne sera explorée par échographie, et sialographie ; une cause temporo-mandibulaire justifiera une radiographie standard bouche ouverte et fermée, une arthrographie et éventuellement une arthroscanographie. Un traumatisme nécessitera un panoramique et un "défilé maxillaire". Enfin en l'absence de lésion évidente, un scanner à la recherche d'un cancer bucco-pharyngé ou d'une cellulite pourra être utile.

On voit donc que la demande des clichés radiologiques est liée aux suspicions cliniques et la stratégie radiologique ne peut se concevoir qu'intégrée dans le contexte clinique (algorithme 44).

DIAGNOSTICS À EVOQUER EN FONCTION DES SIGNES RADIOLOGIQUES

QUESTIONS D'EVALUATION :

QCM 43 - 44.1 : devant un trismus, si on suspecte une cause dentaire, on envisagera :

A - défilé maxillaire,

B - rachis cervical,

C - panoramique dentaire,

D - radiographie de l'articulation temporo-mandibulaire,

E - scanner du massif facial.

[....]

QCM 43 - 44.2 : quelle(s) affection(s) doit-on rechercher devant un trismus récent ?

A - tétanos,

B - arthrite temporo-mandibulaire,

C - cancer pharyngé,

D - traumatisme,

E - tumeur parotide.

[....]

QCM 43 - 44.3 : quel(s) examen(s) permet(tent) d'explorer l'articulation temporo-mandibulaire ?

A - arthrographie,

B - échographie,

C - défilé maxillaire,

D - radiographies standards bouche ouverte, bouche fermée.

E - arthroscanner.

[....]

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