48. RHINORRHEE

L'écoulement nasal ou rhinorrhée acqueuse, symptôme banal en ORL revêt toujours une valeur sémiologique qu'il soit isolé ou associé à d'autres symptômes comme une obstruction nasale, des éternuements, une rhinorrhée purulente ou des épistaxis.

L'interrogatoire recherchera la date de début des symptômes, les circonstances favorisantes ou déclenchantes, les signes associés à la rhinorrhée (céphalée...). L'examen des fosses nasales avec rhinoscopie est évidemment capital.

PLACE DES DIFFERENTS EXAMENS D'IMAGERIE :

Les radiographies de sinus seront systématiques à la recherche d'une participation sinusienne. Un bilan scanographique pourra être proposé lorsqu'on s'oriente vers une lésion traumatique du rocher ou de l'étage antérieur du crâne.

L'absence de signes radiologiques sera évocatrice de rhinite.

DIAGNOSTICS À EVOQUER EN FONCTION DES SIGNES RADIOLOGIQUES

QUESTIONS D'EVALUATION

QCM 48.1 : une rhinorrhée claire peut être observée en cas de :

A - Corps étranger.

B - algie vasculaire de la face.

C - allergie nasosinusienne.

D - fracture de l'éthmoïde.

E - sinusite maxillaire d'origine dentaire.

[....]

QCM 48.2 : un patient présente dans les suites d'un traumatisme crânio-facial un écoulement nasal clair, empesant l'oreiller. Il s'agit de :

A - sinusite post traumatique.

B - obstruction des voies lacrymales.

C - rhinorrhée cérébro-spinale.

D - rhinite inflammatoire post traumatique.

E - aucune des réponses ci-dessus n'est exacte.

[....]

QCM 48.3 : quelle affection suspectez-vous devant une rhinorrhée purulente chronique unilatérale chez un enfant ?

A - hypertrophie des végétations adénoïdes.

B - imperforation choanale.

C - sinusite chronique.

D - corps étranger de la fosse nasale.

E - polypose nasale.

[....]

QCM 48.4 : un patient présente tous les ans, durant les mois de mai et juin, une rhinorrhée acqueuse avec crise d'éternuements. Qu'évoquez-vous ?

A - rhinopathie vasomotrice.

B - rhinite allergique.

C - sinusite chronique.

D - polypose nasosinusienne.

E - toutes les affections précédentes.

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QCM 48.5 : devant un traumatisme crânien récent avec rhinorrhée claire, que doit-on envisager ?

A - surveillance,

B - TDM du massif facial,

C - ponction lombaire,

D - radiographies de crâne,

E - rhinoscopie.

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QCM 48.6 : que peut-on visualiser sur une radiographie de sinus effectuée dans le cadre d'une rhinorrhée purulente unilatérale ?

A - opacité globale du sinus,

B - opacité en cadre du sinus,

C - niveau liquide intrasinusien,

D - corps étranger nasal,

E - opacité polypoïde sinusale.

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