108a.
DOULEUR MONO-ARTICULAIRE.
108a.
DOULEUR MONO-ARTICULAIRE.
Une douleur mono-articulaire en dehors d'un traumatisme peut révéler des lésions très diverses. L'examen clinique est essentiel pour préciser la nature mécanique ou inflammatoire de la douleur et son ancienneté ainsi que pour rechercher une anomalie de la mobilité active ou passive, un gonflement localisé, un point douloureux électif.
La radiologie est cependant essentielle au diagnostic.
PLACE
DES DIFFERENTS EXAMENS D'IMAGERIE
La radiographie de l'articulation est évidemment le premier examen à demander. Cet examen n'a besoin d'être comparatif que chez l'enfant. Bien souvent, la solution diagnostique est évidente après ce simple examen qu'il s'agisse d'une arthrose, d'une arthrite, d'une tumeur ou d'une autre lésion évoluée radiologiquement bien visible.
Ailleurs, le diagnostic n'est pas évident. La radiographie doit rechercher des anomalies osseuses discrètes, déminéralisation au voisinage, rupture de contour osseux, pincement articulaire, ou épine ostéophytique ; des signes d'épanchement sont reconnus sur la déformation des lignes graisseuses para-articulaires (genou, coude, cheville). L'échographie permet dans les articulations profondes de visualiser un épanchement témoin de l'atteinte articulaire. Cependant ce signe n'a que peu d'intérêt étiologique et il sera souvent plus productif de demander une scintigraphie ou mieux une IRM qui sont deux examens extrêmement sensibles. L'IRM peut par exemple montrer une ostéonécrose ou une algodystrophie non encore radiologiquement visible ou une lésion tendineuse ou cartilagineuse.
Si les examens de grande sensibilité sont négatifs, il faut évoquer une ostéochondromatose qui peut éventuellement être mise en évidence par une arthrographie ou un arthroscanner.
Une fois le diagnostic fait, l'imagerie peut encore servir au bilan pour prévoir les ostéotomies de décharge d'une arthrose, pour juger des envahissements d'une tumeur osseuse, pour le recueil de germe ou d' éléments anatomopathologiques indispensables par ponction ou biopsie synoviale.
QUESTIONS
D'EVALUATION
QCM 108a.1 : un patient présente une douleur articulaire de hanche droite, douleur isolée. La radiographie standard est normale. Quel(s) examen(s)peut (peuvent) participer au bilan étiologique ?
A - arthrographie,
B - aucun autre examen n'est utile,
D - arthroscanner,
QCM 108a.2 : les signes radiologiques d'une arthrite inflammatoire sont :
A - ostéophytose,
B - pincement articulaire localisé,
C - densification de l'os sous-chondral,
E - déminéralisation épiphysaire.
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