110.
POLYARTHRITE RECENTE.
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POLYARTHRITE RECENTE.
La polyarthrite se caractérise par une atteinte inflammatoire de plusieurs articulations. Au sens strict, ceci exclut l'arthrose mais n'exclut pas les atteintes articulaires métaboliques qui peuvent générer des inflammations articulaires.
L'examen clinique recherchera le caractère inflammatoire des douleurs et les signes locaux de l'inflammation (épanchement, gonflement des parties molles et chaleur). L'examen précisera également la localisation des articulations atteintes en sachant que ceci est capital au diagnostic étiologique.
Les examens biologiques seront également essentiels, ils rechercheront les signes non spécifiques de l'inflammation mais aussi les stigmates de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondylarthrite ankylosante, ou de la goutte.
Si l'examen radiologique est indispensable au diagnostic étiologique et au bilan évolutif de l'arthropathie, il faut savoir que dans certains cas, l'ensemble des arguments cliniques, biologiques et radiologiques ne suffisent pas au diagnostic et qu'il faudra alors recourir à la ponction articulaire et à la biopsie synoviale.
PLACE
DES DIFFERENTS EXAMENS D'IMAGERIE
Dans des polyarthralgies récentes, l'examen radiologique des articulations douloureuses va rechercher des signes objectifs d'atteinte articulaire inflammatoire et essayer d'éliminer des lésions arthrosiques (pincement localisé, ostéophytes, condensations sous-chondrales et géodes) ou des lésions de leucose (appositions périostées, déminéralisation en bande métaphysaire ou diffuse).
L'examen radiologique initial n'intéressera pas que les articulations douloureuses mais ira rechercher des atteintes spécifiques ; ainsi on demandera au minimum des radiographies des deux mains et poignets, des deux pieds et chevilles, des sacro-iliaques et du rachis dorso-lombaire, des genoux et du pubis.
Les radiographies standards suffisent le plus souvent au diagnostic et au bilan et ce n'est que dans de rares cas que l'on est amené à demander un scanner pour préciser une atteinte articulaire notamment au niveau des sacro-iliaques.
QUESTIONS
D'EVALUATION
QCM 110.1 : parmi les signes radiographiques suivants dites celui ou ceux que l'on rencontre dans la polyathrite rhumatoïde ?
A - érosion des extrémités osseuses articulaires,
B - épaississement des corticales,
C - géodes sous-chondrales,
D - pincement global de l'interligne,
E - déminéralisation en bande des mains,
QCM 110.2 : parmi les associations d'atteinte articulaires suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) le plus en faveur du diagnostic de polyarthrite rhumatoïde :
A - genou et poignet du même côté,
B - métacarpophalangiennes index et médius et interphalangiennes proximales,
C - deux épaules et deux hanches,
D - métacarpophalangiennes et métatarsophalangiennes,
E - sacro-iliaques et interphalangiennes distales.
QCM 110.3 : parmi les 5 signes radiologiques suivants, l'un ne s'applique pas aux rhumatismes inflammatoires. Lequel ?
A - pincement localisé de l'interligne,
B - déminéralisation sous-chondrale,
C - pincement total de l'interligne,
D - tuméfaction des parties molles péri-articulaires,
E - encoche périchondrale.
QCM 110.4 : quel(s) signes(s) est (sont) inhabituel(s) dans la polyarthrite rhumatoïde ?
B - arthrite symétrique des articulations interphalangiennes distales,
C - cervicalgie inflammatoire,
QCM 110.5 : la polyarthrite rhumatoïde touche fréquemment :
A - les poignets,
B - les interphalangiennes proximales des mains,
C - les interphalangiennes distales des mains,
E - les métacarpophalangiennes.
QCM 110.6 : quelles sont les lésions radiologiques qui peuvent être observées dans le rhumatisme psoriasique ?
B - pseudo-élargissement d'une interphalangienne proximale d'un doigt avec ostéophytose latérale.
C - déminéralisation en bande,
D - ostéolyse des extrémités des phalanges,
E - opacités microponctuées des phalangettes.
QCM 110.7 : parmi les lésions radiologiques articulaires suivantes, quelle est celle qui ne fait pas partie des lésions fondamentales de la polyarthrite rhumatoïde ?
A - déminéralisation en bande épiphysaire,
B - encoches épiphysaires,
C - géodes épiphysaires,
D - condensation osseuses sous-chondrale micro-géodique,
E - diminution de hauteur de l'interligne articulaire.
Transfert Word vers HTML par le Département d'Information Médicale du CHRU de Pontchaillou Juin-95