VOMISSEMENTS DU NOURRISSON

118. VOMISSEMENTS DU NOURRISSON.

Tout état pathologique chez le petit enfant peut entraîner des vomissements. L'examen clinique est donc essentiel pour éliminer une cause diététique (suralimentation, décubitus trop précoce, biberons trop liquides) ou une cause infectieuse (pulmonaire, ORL, urinaire).

La radiologie est ici tout à fait essentielle pour conduire au diagnostic. La fibroscopie sera parfois nécessaire pour rechercher des signes d'oesophagite secondaire aux vomissements.

Les intolérances aux sucres et aux protéines du lait de vache seront, dans ce contexte, des diagnostics d'élimination.

PLACE DES DIFFERENTS EXAMENS D'IMAGERIE

Si l'examen clinique n'identifie pas une cause évidente, la radio d'abdomen peut permettre de retrouver une stase gastrique évocatrice d'une sténose pylorique ou duodénale. Dans ce cas, l'échographie et le TOGD pourront identifier une sténose du pylore, un pancréas annulaire, un diaphragme incomplet, une bride de Ladd ou une duplication. L'abdomen sans préparation peut aussi montrer des signes d'occlusion et c'est alors le lavement baryté qui permettra de retrouver une maladie de Hirschsprung ou une autre cause organique d'occlusion.

Si l'examen clinique et l'abdomen sans préparation sont normaux, le TOGD permettra de reconnaître une malposition cardio-tubérositaire, une plicature gastrique ou un spasme antro-pylorique. Si même le TOGD est normal, il faudra aller rechercher une cause neurologique en s'aidant éventuellement d'un scanner crânien.

DIAGNOSTICS À EVOQUER EN FONCTION DES SIGNES RADIOLOGIQUES

QUESTIONS D'EVALUATION

QCM 118.1 : une sténose du pylore du nourrisson admet comme signe(s) particulièrement évocateur(s) :

A - vomissement dès la naissance,

B - vomissements avec conservation de l'appétit,

C - vomissements en jet,

D - vomissements précoces au début de la têtée,

E - vomissements abondants de lait caillé.

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QCM 118.2 : une sténose pylorique peut se traduire par :

A - image en cocarde en échographie,

B - stase gastrique sur l'ASP,

C - distension gazeuse colique sur l'ASP,

D - diminution de l'aération intestinale sur l'ASP,

E - canal antro-pylorique étroit, filiforme sur le TOGD.

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QCM 118.3 : à l'origine d'une sténose duodénale chez le nourrisson, on peut retrouver :

A - bride duodénale,

B - duplication digestive,

C - diaphragme,

D - mésentère commun,

E - pancréas annulaire.

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QCM 118.4 : le TOGD réalisé dans le bilan de vomissements du nourrisson peut révéler :

A - maladie de Hirschsprung,

B - reflux gastro-oesophagien,

C - plicature gastrique,

D - hernie hiatale,

E - béance du cardia.

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