124. RETARD DU DEVELOPPEMENT INTELLECTUEL.

Un retard psychomoteur impose un bilan clinique et radiologique précis. On fera préciser les antécédents familiaux (consanguinité, maladie génétique...), les antécédents personnels (déroulement de la grossesse, conditions d'accouchement, pathologie néonatale...), les pathologies accidentelles (méningite, traumatisme, déshydratation...), les conditions de vie. L'examen clinique appréciera les capacités de l'enfant en fonction de l'âge et fera un examen neurologique complet.

PLACE DES DIFFERENTS EXAMENS D'IMAGERIE

L'examen morphologique du cerveau est maintenant autorisé par les méthodes modernes d'imagerie. Dans certains cas, le diagnostic a été fait en anténatal. Parfois le diagnostic est évident cliniquement et ne nécessite aucun examen encéphalique (trisomie...)

L'échographie transfontanellaire est réservée au cerveau du jeune enfant (fermeture de la fontanelle antérieure aux environs de 14 mois). Elle apporte très simplement des renseignements de grande qualité. Ses indications sont larges : hydrocéphalie suspectée, malformation cérébrale, dépistage des tumeurs cérébrales.

Le scanner crânien est indiqué chez l'enfant de plus d'un an et lorsque l'on recherche des calcifications intracérébrales. L'IRM peut, dans une certaine mesure, se substituer au scanner. L'inconvénient de ces examens est de nécessiter une immobilité et donc parfois une anesthésie chez le jeune enfant.

DIAGNOSTICS À EVOQUER EN FONCTION DES SIGNES RADIOLOGIQUES

QUESTIONS D'EVALUATION

QCM 124.1 : on suspecte une hydrocéphalie chez un nourrisson de 6 mois. Quel examen de première intention doit-on réaliser ?

A - radiographie du crâne,

B - échographie transfontanellaire,

C - surveillance,

D - TDM du crâne,

E - IRM du crâne.

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QCM 124.2 : un retard de développement intellectuel chez un nourrisson de 3 mois peut être en rapport avec :

A - leucomalacie périventriculaire,

B - toxoplasmose,

C - atrophie séquellaire,

D - agénésie du corps calleux,

E - malformation de Dandy Walker.

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QCM 124.3 : un nourrisson de 6 mois présente un retard de développement intellectuel. On découvre au scanner des calcifications intraparenchymateuses. Il peut s'agir de :

A - malformation de Dandy Walker,

B - neurofibromatose,

C - maladie de Fahr,

D - toxoplasmose,

E - rubéole.

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