Cas MEDI-001422-N_0310

Apparition brutale d'une paralysie faciale gauche, d'une surdité gauche et de vertiges. Sous prétexte d'une allergie au produit de contraste, l'exploration initialement proposée a été une cisternographie des conduits auditifs internes à l'air.

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Commentaire: CISTERNOGRAPHIE A L'AIR DU CONDUIT AUDITIF INTERNE GAUCHE : presence d'une masse comblant le conduit auditif interne dont la taille est augmentee de volume. Une intervention par voie translabyrinthique a abouti a une hemorragie profuse. Apres hemostase, les explorations neurologiques ont ete reprises.

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Commentaire: ANGIOSCANNER : mise en evidence d'une masse vasculaire se renforcant avec le passage du bolus du produit de contraste. La masse se situe dans l'angle ponto-cerebelleux. Noter l'evidement de l'oreille moyenne et de l'oreille interne.

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Commentaire: ARTERIOGRAPHIE DE LA CAROTIDE INTERNE GAUCHE de profil, injection selective de la meningee moyenne : fistule arterio-veineuse siegeant a la moitie posterieure de la paroi du sinus petreux superieur (petite fleche). Plusieurs branches de l'artere meningee moyenne vascularisent la lesion. Aucun drainage ne se fait dans le sinus porteur de la fistule, mais par une veine sous-arachnoidienne (tetes de fleches) et renforcement ampullaire a son origine avec dilatation sur tout le trajet.

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Commentaire: ARTERIOGRAPHIE DE LA CAROTIDE INTERNE GAUCHE : le shunt arterio-veineux est alimente par plusieurs branches durales nees du siphon carotidien (petites fleches) dans ses segments C et C4. Tete de fleche : ampoule veineuse et veine de drainage (comparable a la veine visible sur l'image 3).

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Commentaire: ARTERIOGRAPHIE DE LA CAROTIDE INTERNE DROITE (controlaterale par rapport a la fistule) de face : la fistule arterio-veineuse recoit une alimentation par l'intermediaire d'arteres durales anastomotiques, traversant la ligne mediane (petite fleches). Celles-ci alimentent le shunt arterio-veineux et l'ampoule veineuse de drainage (tete de fleche).

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