Protocole radiologique - Ponction thyroïdienne sous échographie

Codification du document : PM-GN-015

Rédacteur : J.L. Daniel

Date d'application : 20/09/99

Approbateur : R. Duvauferrier

N° de version du document : 1

Gestionnaire : C. Philippe

Destinataires du document : médecins, manipulateurs

Modifications depuis la dernière version :

Politique ou référence à une politique

But et objet

Responsabilité

Actions et méthodes pour satisfaire aux exigences

Documentations et renvois

Enregistrements

Exigences à appliquer
(critères de qualité attendus)

Transmettre au laboratoire d’anatomopathologie, des prélèvements de nodule thyroïdien, conditionnés sur des lames sèches et fixées, contenant des cellules thyroïdiennes, lisibles, obtenus par ponction échoguidée.

Avoir un compte-rendu complet d'échographie thyroïdienne.

Disposer de trois prélèvements si possible non hémorragiques . Remplir précisément le bon de laboratoire cytologique.

But et objet
(donner les indications, contre-indications, la finalité du protocole)

Surveillance histologique de l’évolution de nodules thyroïdiens au-dessus de 1 cm.

Responsabilité
(niveau de responsabilité du médecin, du manipulateur et des aides dans l'application du protocole....)

Médecin :

- Identification, information du patient,

- Indication,

- Recherche de contre-indication,

- Réglages de l’échographe,

- Repérage,

- Ponction,

- Asepsie du geste,

- Fiche de renseignement labo,

- Compte-rendu.

Manipulateur ou aide-soignant d'échographie :

- Accueil, identification, information, prise en charge du patient,

- Mise en place de la salle d'examen,

- Installation du patient,

- Recherche de contre-indication,

- Asepsie : geste, matériel, patient,

- Réglages de la qualité de l’image échographique,

- Servir les consommables stériles, chlorexidine (interface),

- Etalement, conditionnement, identification et départ des prélèvements,

- Stock fourniture,

- Surveillance de qualité du matériel,

- Administration cahier de poste, feuille de circulation,

- Pansements, départ du patient,

- Nettoyage, décontamination sondes, machine.

Actions et méthodes pour satisfaire aux exigences
(énumérer, pas à pas, ce qu'il est nécessaire de faire. Utiliser des renvois, s'il y a lieu. Conserver un ordre logique. Mentionner toute exception ou domaine spécifique méritant attention. Envisager l'utilisation de logigrammes).

- Programmation de préférence lundi matin une demi-vacation interventionnelle.

Temps d'examen : 45 mn

Salle écho 4 (ATL UM9 HDI) ou écho 1 (ACUSON 128XP)

- Préparation : bilan de coagulation ; ne pas prendre d’aspirine 10 jours avant l'examen ; en cas de traitement antiagrégant plaquettaire au long cours, le patient doit contacter son médecin pour adapter le traitement.

- Matériel :

* rouleau de papier

* table roulante

*doses de chlorexidine

* compresses stériles

- lames dégraissées, dépolies

*boites porte lames

* flacons porte lames

*liqueur Ofman

* petite cupule

* polyéthylenglicol

* seringues 2 cc, 5 cc, 20 cc(kyste)

* aiguilles 22 G (noire)

* champ plein stérile

* handibag stérile

* gants stériles

- Identification du patient

- Indication courrier dossier

- Formulaire d’accueil et d’information pour les patients (la ponction peut être non productive)

- Recherche de contre indication : facteurs de coagulation, pas de prise d’antiagrégant plaquettaire (< 10 jours),fièvre , signes d’infection.

- Paramétrage de l’échographe

* sonde superficielle

* programme organe sup ou thyroïde

- Préparation et installation du patient :

torse nu

décubitus dorsal, tête en extension (si insuffisant mettre un drap plié sous les épaules), reposant sur une alèse absorbante

- Examen thyroïdien

palpation,

écho de repérage et de localisation,

recherche d’AD,

lavage des mains.

- Décontamination de la sonde et du câble

ôter le gel

nettoyage au sékulyse

et pulvérisation sans essuyer

- Décontamination de la peau : chlorexidine, compresses

- Mettre les gants

- Poser le champ sur la poitrine, les compresses

- Habillage de la sonde : déposer une couche de gel sur la semelle de la sonde, enfiler le sac stérile

- Utiliser de la chlorexidine aqueuse comme interface

- Repérage du nodule à ponctionner. Préférer une incidence sagittale donnant un accès latéral si possible externe. Parfaite immobilité de la sonde sur la cible (si nécessaire utiliser une cale sous le coude pour assurer une bonne stabilité du bras). Bien repérer les structures vasculaires (dop couleur ou énergie). Apprécier la trajectoire et la distance.

Attention, le point d’entrée et la première partie de la trajectoire se situent en dehors l’image.

Ponctionner avec une aiguille 22 G (noire) si profondeur < 3 cm > aiguille verte. La ponction doit être prompte (pour être efficace, éviter la contamination par les vaisseaux). Suivre la trajectoire à l’écran, repérer le bip de l’extrémité de l’aiguille. Bouger le moins possible la sonde, c’est l’aiguille qui doit venir dans l’image. Une fois au sein du nodule, attendre la remontée par capillarité (environ 30 s à 1 mn). Retirer l’aiguille dès apparition de liquide.

Le prélèvement ne doit pas être sanglant.

Dans le cas de kyste liquidien, aspirer le contenu, repositionner l’aiguille sous écho, retirer l’aiguille après effondrement maximal (si partiel, la capsule sera détendue et difficile à retransfixier). Réaliser au moins 2 ponctions productives non sanglantes par nodule > 1cm.

Etalement des prélèvements : sur le plan de travail dérouler une feuille de papier absorbant, y déposer environ 15 lames (utiliser des lames porte objet 76 x26 dégraissées, à plage dépolie, fournies par le laboratoire d’anatomopathologie).

- Méthode :

raccorder l’aiguille de ponction à une seringue de 3 cc,

expulser prudemment le contenu, sur plusieurs lames si possible,

réaliser les frottis avec une lame en changeant de bord pour chaque étalement,

aspirer 1 à 2 cc de polyéthylenglicol par aiguille/seringue,

regrouper aiguille/seringue et lames par nodule ponctionné,

laisser sécher les lames ainsi regroupées,

à la fin de l’examen, conditionner les lames en les partageant entre boîte porte-lames sèches et flacon porte-lames remplis de liqueur d’Offman,

identifier chaque boîte, flacon et aiguille/seringue au nom du patient et numéro du nodule,

emballer l’ensemble par nodule dans du papier absorbant pour éviter la dispersion et les chocs, les disposer dans une boîte plastique couvercle orangé avec le double de la feuille de circulation ou le bon de laboraotire, la prescription et la fiche de renseignement remplie par l’opérateur,

scotcher les boîtes et les porter au centre de collecte des prélèvements des laboratoires avant 14 h.

sécher le cou , mettre un pansement

asseoir prudemment le patient (parfois difficile après un long moment allongé, tête en extension).

- Départ du patient : rendre la première partie de la feuille de circulation remplie, documents personnels, informer du délai d’environ 3 semaines pour obtenir les résultats, de ne pas prendre d’anticoagulants, aspirine pendant 2 jours si possible.

- Nettoyage, décontamination de la sonde, drap de la table d’examen.

- Cahier : identité patient, numéro IST, cotation Ke 20 + Kc 15.

Documentations et renvois
(identifier quels sont les documents de référence, les maquettes de comptes-rendus, les comptes-rendus types associés)

Doc : PM-CO-010.

Doc : Formulaire d'accueil du patient.

Doc liée : Fiche de laboratoire.

Enregistrements
(Identifier quels enregistrements sont générés par l'application du protocole : cotation, données à inscrire obligatoirement dans le compte rendu.....)

Cotation : Ke 20 + Kc 15


Renseignements cliniques indispensables pour toute cyto-ponction thyroïdienne.

 

Nom : Prénom :

Age : Sexe :

Date du prélèvement :

Nom et adresse du médecin traitant :

 

S'agit-il d'une tumeur solide ? D G

S'agit-il d'une tumeur kystique ? D G

Y a-t-il des adénopathies ?

Y a-t-il un syndrome inflammatoire localisé ?

Y a-t-il déjà eu une précédente cyto-ponction ? son numéro :

Faire l'étalement sur :

A adresser au laboratoire de Génétique et Biologie Cellulaire - Unité de Cytologie clinique avec les lames.