Description du cas:

Questions :

1. On note à l'arrivée: de face, un décalage externe de la main; de profil, une tuméfaction postérieure distale du poignet et un recul postérieur de la main. La radiographie F+P est demandée (Icono J11). Quel diagnostic évoquez-vous alors ?
   Reponse: Fracture de l'extremite inferieure du radius gauche, sus-articulaire, associee a une fracture de la styloide cubitale (fracture de Gerard Marchant)
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2. Décrivez les modifications architecturales traumatiques que vous avez notées sur les 2 incidences radiologiques de ce poignet.
   Reponse: Ascension de la styloide radiale avec horizontalisation de la ligne bistyloidienne de face. Ceci est du a l'impaction du radius. De profil: bascule posterieure de la glene radiale.
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3. Le bilan clinique local retrouve une insensibilité relative de la pulpe de l'index et du majeur. Que suggère-t-elle ?
   Reponse: Elle temoigne de signes de souffrance du nerf median (rare): probable compression dans le canal carpien en raison de l'oedeme. Cette compression precoce est le plus souvent transitoire et ne necessite pas de geste de decompression dans l'immediat.
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4. Quelles propositions thérapeutiques faites-vous pour traiter ce poignet traumatique ?
   Reponse: Hospitalisation en service de chirurgie orthopedique, malade a jeun, antalgiques, bilan pre-op. Intervention chirurgicale: reduction sous AG +/- embrochage percutane. Immobilisation platree. Surveillance clinique et radiologique a J2, J7, J15.
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5. Quelle durée d'immobilisation annoncerez-vous à cette blessée et au bout de combien de temps estimez-vous qu'elle pourra réutiliser correctement son poignet pour reprendre son travail ?
   Reponse: Il faut prevoir 5 a 6 semaines d'immobilisation. Reeducation des l'ablation du platre et des broches eventuelles. Reprise du travail possible 2 semaines apres, selon l'evolution.

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   source:Internat-Plus