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FOIE ET PARASITES (en cours de validation)

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1.  Douves hépatiques
2.  Bilharzioses
3.  Echinococcoses
4.  Amibiase Hépatique

 A)  Agent causal
 B)  Cycle
 C)  Clinique
 D)  Diagnostic
 E)  Traitement

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4.  Amibiase Hépatique

 A)  Agent causal

· Entamoeba histolytica histolytica.
· Répartition
=> Pays en développement.

 B)  Cycle

· L'amibiase est liée au péril fécal.
· E.h.m. est éliminée dans les déjections fécales des sujets parasités sous sa forme kystique, très résistante.
· Les kystes survivent 15 jours dans les milieux extérieurs humides.
· Transmission par voie digestive :
=> Soit directement par les mains sales.
=> Soit indirectement par les eaux ou aliments souillés.
· E.h.h. responsable de l'amibiase maladie, envahit d'abord la muqueuse colique où elle crée des ulcérations (recto-sigmoïdienne et caecale).
· Les amibes peuvent migrer par voie porte vers le foie où la nécrose tissulaire prend une forme abcédée.

 C)  Clinique

· Amibiase-infestation
=> asymptomatique.
* Examen parasitologique des selles.

· Amibiase-maladie
=> Amibiase colique
- Dysenterie amibienne (glaires sanglantes afécales).
- Sans fièvre.
- Douleurs du flanc gauche (épreintes).
- Ténesme rectal.
* Examen parasitologique des selles.
* Rectoscopie.

=> Amibiase hépatique
- Accompagne une amibiase colique ou lui succède (jours, semaines, mois).
- Gros foie douloureux.
- Fièvre élevée.
- Ebranlement du foie douloureux (inutile car dangereux).
 - ± Syndrome phrénique (développement supérieur)
Douleur et toux à l'inspiration profonde.
Douleurs à irradiations scapulaires droites.
Réaction pleurale clinique ou radiologique.
- ± Ictères par obstruction (développement hilaire).

 D)  Diagnostic (amibiase hépatique)

· Examen radiologique pulmonaire
=> Coupole diaphragmatique droite surélevée et hypocinétique.
· Hémogramme
=> Hyperleucocytose +++ avec polynucléose.
· VS augmentée (> 80 mm).
· Echographie hépatique.
· Recherche des AcAA sériques : positive.
· Pas de ponction.
· Scanner abdominal (exemple de kystes amibiens) :

 E)  Traitement (amibiase hépatique)

· Déhydroémétine : - Sur 10 jours (IM, SC).
 - Sur 15 jours (per os).
· Métronidazole (Flagyl(R)) : - Adulte = 1-2 g/j sur 8-10 jours.
       - Enfant = 40-50 mg/kg en 4 fois sur 7-10 jours.
· ± Chirurgie
· Suivi par :
- NFS = normalisée en 7-10 jours.
- VS diminuée de moitié chaque semaine.
- AcAA régressent en quelques mois.
- Imagerie.

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