FOIE ET PARASITES
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2. Bilharzioses
· les bilharzies (shistosomes) sont des vers plats non segmentés
(trématodes).
· 5 espèces sont pathogènes pour l'Homme
- Shistosoma haematobium (Sh) => bilharziose uro-génitale.
- Shistosoma mansoni (Sm) et intercalatum (Si) => b. intestinale.
- Shistosoma japonicum (Sj) et mekongi (Sk) => b. hépato-splénique
et artério-veineuse.
· Répartition
=> Shistosoma haematobium
- Afrique intertropicale, Madagascar, Vallée du Nil, Moyen-Orient.
=> Shistosoma mansoni
- Afrique intertropicale, Egypte, Antilles, Ouest
de l'Amérique du Sud.
=> Shistosoma intercalatum
=> Shistosoma japonicum et mekongi
- Extrême-Orient (Japon, Chine, Cambodge).
· Hôte définitif : Homme.
· Parasite éliminé sous forme d'œufs dans le milieu
extérieur, par les selles (Sm, Sj, Si, Sk) ou par les urines (Sh).
· Dans l'eau douce à 25°C, les œufs éclosent
et libèrent un embryon cilié (miracidium) qui pénètre
dans un mollusque (hôte intermédiaire) spécifique selon
l'espèce.
· Après 4 semaines, ces mollusques vont libérer
des larves dites furcocercaires qui infestent l'Homme par pénétration
transcutanée active quand il est au contact de l'eau douce.
· Chez l'Homme, après migration cardiaque droite et pulmonaire,
les larves deviennent en 2 mois adultes et sexuées.
· Ces parasites s'accouplent dans le système veineux
porte.
· Les femelles gagnent ensuite, à contre-courant, par
la veine mésentérique inférieure :
- Les plexus veineux péri-vésicaux (Sh).
- Les plexus veineux péri-coliques et péri-rectaux (Sm,
Si).
- Le territoire veineux mésentérique supérieur
(Sj, Sk).
· Les œufs pondus dans ces territoires vasculaires gagnent par migration
transtissulaire, les organes creux (côlon, rectum ou vessie) par
où ils sont éliminés à l'extérieur.
C) Réservoir,
transmission, contagiosité
· Les enfants (baignades), les cultivateurs et les personnels
de travaux d'irrigation, les femmes (travaux domestiques) sont spécialement
exposés. Les touristes le sont occasionnellement (passage des
gués).
· Contamination lors du contact de la peau avec des eaux
douces et calmes infestées, lors de baignades, lessives,
pêche...
· Transmission favorisée par la pollution fécale
des eaux.
· Homme = principal réservoir, le seul pour Sh.
· Liée à la migration intratissulaire des œufs,
autour desquels peuvent se former des granulomes inflammatoires.
· Les lésions évoluent spontanément vers
la fibrose cicatricielle des tissus.
E) Clinique (concernant Shistosoma
mansoni)
· Phase de pénétration cutanée (dermatite)
=> Prurit localisé ou généralisé.
=> Eruption urticarienne.
=>± Fièvre dans les 30 min suivant la lésion de
la peau.
· Phase d'invasion (toxi-infection)
=> Survient 1-6 semaines après la pénétration.
=> Correspond à la migration des vers et n'est pas toujours
apparente.
=> Hyperéosinophilie +++.
=> Signes fonctionnels
- Asthénie.
- Fièvre ++, arthralgies.
- Obnubilation.
=> Signes cutanés
- Oedème cutané fugace (diagnostic différentiel
= Loa loa).
- Dyspnée asthmatiforme.
- Hépato-splénomégalie rapidement.
· Phase d'état
=> Localement
- Diarrhée banale, mucosanglante, sanglante.
- Ténesme.
=> A distance (lié au granulome du foie)
- HTP.
- Hépatomégalie avec splénomégalie secondaire.
- Hépatalgie.
- A terme : - Hémorragies digestives.
- Encéphalopathie hépatique.
Notions de vie ou de séjour en zone d'endémie et de circonstances
favorables à une contamination sont les éléments d'orientation
essentiels.
1) Diagnostic de
certitude
· NFS
· Rectoscopie
· Recherche des œufs à 6 semaines
=> Dans les selles
=> Dans les urines
- Recueil des urines des 24h.
- Recueil des urines du matin, après effort de compression de
la sangle abdominale (pression de la vessie).
· Immunofluorescence positive au 1/200ème.
· Immuno-électrophorèse
=> ARC 4 : Sh.
=> ARC 8 : Sm.
· Biltricide(R) : 40 mg/kg en 1 à 3 fois et en
1 seul jour.
=> Pour toutes les espèces.