1.  Douves hépatiques

A)  Définition
B)  Cycle
C)  Clinique
1)  Incubation
2)  Phase d'invasion
3)  Phase d'état
4)  Evolution spontanée

D)  Diagnostic
1)  Phase d'invasion
2)  Phase d'état

E)  Traitement
F)  Formes cliniques
G)  Autres douves : clonorchiases

2.  Bilharzioses
3.  Echinococcoses
4.  Amibiase Hépatique

Introduction

· Foie colonisé en permanence ou transitoirement par des parasites.
· Il existe différentes voies d'accès :
=> Voie du canal cholédoque
- Petites douves.
- Giardia.
=> Voie sanguine directe
- Entamoeba histolytica.
- Hydatidose.
- Shistosomes.
=> Voie originale : à partir du grêle au travers de la capsule de Glisson
- Fasciola hepatica (grande douve du foie)

 A)  Définition

· Parasitose secondaire à Fasciola hepatica (grande douve du foie).
· Cosmopolite, rencontrée dans toutes les régions d'élevage.

 B)  Cycle

· La douve adulte est un parasite fréquent des bovins et ovins.
· Implantée dans les canalicules biliaires.
· Elle pond des œufs émis par les selles.
· En milieu humide (pâturages) les œufs éclosent. Les larves (miracidiums) se développent (multiplication intense sur le mode asexué) dans de petits coquillages aquatiques, les limnées.
· Après plusieurs mois, en automne, production d'une forme nageante : cercaire.(1 miracidium entraîne la formation de 1 000 à 10 000 cercaires).
· Les cercaires vont se fixer sur divers supports végétaux par phototropisme positif (métacercaires : formes infestantes).
· Les herbivores se contaminent en consommant ces végétaux : les métacercaires éclosent dans le tube digestif.
· Les douvules se développent tout en cheminant dans la muqueuse digestive, la traversent, arrivent « à l'aveugle » au foie en perforant la capsule de Glisson, avant d'atteindre les canalicules biliaires où les douves matures s'installent.
· Problèmes : les douves peuvent atteindre d'autres régions anatomiques : poumons, mésentère, estomac, cerveau, reins, thyroïde.

· Contamination humaine par consommation de pissenlits, de cresson ou autres salades sauvages.

 C)  Clinique

1)  Incubation

· Silencieuse.
· 1-3 semaines.

2)  Phase d'invasion

· Durée : 3 mois (la douve s'installe dans un canalicule biliaire et y mature).

· Symptomatologie
=> muette : 25% des cas.
=> Signes majeurs
- Asthénie fréquente.
- Amaigrissement.
- Fièvre irrégulière avec pics thermiques à 39°C.
- Douleur de l'hypochondre droit ou épigastre.
=> Signes digestifs
- Douleur abdominale.
- Nausées, vomissements.
- Alternance Diarrhée/Constipation.
=> Signes immunoallergiques
- Douleurs articulaires, musculaires.
- Oedèmes fluctuants.
- Urticaire.

· Examen clinique
=> Hépatomégalie ++, parfois splénomégalie.
=> Sd pseudo-Loefflerien
- Mobilité de la coupole droite diminuée.
- Râles.
- Frottements pleuraux.

3)  Phase d'état

· Survient 3 à 6 mois après la contamination.

· Symptômes
 => Fièvre isolée irrégulière souvent augmentée à l'effort.
=> Douleurs de l'hypochondre droit.
=> Signes d'angiocholite
- Douleurs.
- Fièvre.
- Ictère.

· Clinique
=> Hépatomégalie douloureuse inconstante.

· Echographie ou scanner
=> Distensions biliaires localisées.
=> ± Images pseudo-kystiques, pseudo-lithiasiques.

4)  Evolution spontanée

· Guérison possible après x années.
· Cirrhose hépatique, JAMAIS d'atteinte maligne.

 D)  Diagnostic

1)  Phase d'invasion (toxi-infection)

· Pas d'émission d'œufs dans les selles.

· Diagnostic de présomption
=> Interrogatoire
- Notion de consommation d'un aliment contaminé.
=> NFS (2 à 15 jours d'intervalle)
- Hyperéosinophilie +++ maximale au 3ème mois.
=> Précipitation en gélose (positif à J15)
- Electrosynérèse (dépistage).
- Immuno-électrophorèse (réponse sous 8 jours).
= Intérêt dans le suivi post-TTT.

2)  Phase d'état

· Emission d'œufs.

· Diagnostic de certitude
=> Coproculture
- 3 examens sur 10 jours.
- Œufs de douve vivants, de grande taille.

· Autres examens
=> Biologie
- Sd inflammatoire : VS élevée, hypergammaglobulinémie.
- Hyperéosinophilie inconstante.
- Sd rétentionnel biliaire : augmentation des PA et ± Bilirubine.
=> IDR
- Reste positif très longtemps.
- Notion de contage familial.
- A faire quand suspicion : - En phase d'état.
- Après une IHC.

 E)  Traitement

1)  TTT habituel
· Déhydroémétine (Déhydroémétine(R))
=> 3 à 5 cures.
=> Posologie
- IM, SC : 1 mg/kg/j pendant 10 jours.
- Per Os : 1,5 mg/kg/j pendant 10 jours.
= Agit à 95% dans la phase d'invasion.
· Sérologie à J4-J5.
· Traitement anti-toxique
=> Vitamine B1 : 100 mg/j.
=> Sulfate de strignine : 2 mg/j (1-0-1) pendant 10 jours.

2)  Cas extrêmes
· Nivaquine(R) : 5 mg/kg/j en 2 prises quotidiennes sur 3 semaines.

 F)  Formes cliniques

· Pas de trajet anatomique pur.
· Immunologie négative sauf si localisation hépatique associée.
· Localisations
=> Pulmonaire.
=> Mésentérique, gastrique.
=> Cérébrale (entraîne la mort du sujet).
= > Thyroïdienne.
=> Rénale.

 G)  Autres douves : clonorchiases

· Epidémiologie
=> Sud-Est asiatique.
=> Consommation de poissons crus.
· Cycle
=> Œufs après 8-10 jours.
=> Simple migration dans le canal biliaire.
· Clinique
=> RAS quand évolution simple.
=> Complications
- Oedème des membres inférieurs.
- Ascite.
- Risque de dégénérescence maligne quand foie atteint.
· Diagnostic fortuit
· TTT
=> Praziquantel (Biltricide(R)) : 75 mg/kg en 3 fois sur 1 seul jour.