FOIE ET PARASITES
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3. Echinococcoses
# Echinococcose hydatique
· Echinococcus granulosus (taenia des canidés).
· Répartition : Cosmopolite.
=> Présent dans les zones d'élevage de moutons.
- Bassin méditerranéen : Maghreb +++.
- Provence, Landes, Corse...
· Parasite de l'intestin du chien (hôte définitif).
· L'hôte intermédiaire est le mouton qui se contamine
en broutant l'herbe souillée.
· L'œuf éclôt dans le tube digestif et donne un
embryon hexacanthe qui se localise dans les viscères et où
il se transforme en larve hydatique.
· Le chien s'infeste en absorbant les viscères hydatifères
de mouton.
· L'homme est un hôte intermédiaire accidentel
ingérant des embryophores au contact direct d'un chien parasité
ou par l'intermédiaire de l'eau, d'aliments ou d'objets souillés
par les déjections de cet animal.
· L'œuf éclôt dans l'estomac libérant l'embryon
hexacanthe qui franchit la paroi intestinale et gagne par voie porte, le
foie où il s'arrête dans 60% des cas. (autre localisations
possible : pulmonaire ++ surtout).
· Dans le foie, l'embryon se transforme en hydatide. Ce kyste
contient du liquide hydatique et est entouré d'une réaction
fibreuse qui peut aussi se calcifier.
· L'évolution naturelle se fait vers l'augmentation progressive
de volume d'où les signes de compression du voisinage, la fissuration,
l'infection et/ou la rupture responsable de dissémination secondaire
et d'accidents anaphylactiques.
· Maladie d'évolution lente :10-15 ans.
· Hépatomégalie lisse indolore.
· Complications
=> Compression de la vésicule.
=> Fissuration ou éclatement du kyste lors d'un traumatisme
- Etat de choc en quelques jours si fissuration.
- Mort subite si éclatement.
=> Vomique (liquide clair) = rupture d'un kyste pulmonaire.
· Jamais de ponction exploratrice devant toute masse suspecte.
· Imagerie +++.
· Immuno-électrophorèse : ARC 5.
· Diagnostic de certitude = Chirurgie
=> Ablation large de ce kyste.
=> En per opératoire : stérilisation par solution hypertonique.
· Chirurgie.
· Si inondation ou en complément de la chirurgie
=> Albendazole (Zentel(R))
=> D'efficacité réduite.
- 600-800 mg/j en 2 fois sur 1 mois.
- 15 jours d'arrêt.
- Nouvelle cure : 15 jours d'arrêt ...
# Echinococcose alvéolaire
· Echinococcus multilocularis
· Répartition
=> Pays du Nord : Alaska, Finlande...
=> Vosges, Jura, Alpes, Massif central.
· Parasite du renard dont la larve infeste les rongeurs.
· L'Homme est hôte intermédiaire accidentel et
se contamine par ingestion d'embryophores émis par le renard :
=> Soit par contact direct (chasse).
=> Soit en consommant des baies sauvages souillées.
· La larve se développe lentement dans le foie réalisant
une pseudo-tumeur creusée d'alvéoles multiples.
· Les localisations extra-hépatiques sont exceptionnelles.
· Implantation initiale toujours hépatique.
· Envahissement en 1 an de tous les lobes hépatiques.
=> Ictère obstructif.
=> Hépatomégalie dure et irrégulière.
=> Hépatalgie ++.
=> Amaigrissement ++.
* Diagnostic différentiel = néoplasie du foie.
· Jamais de ponction.
· Sérologie le plus rapidement possible +++.
· Chirurgie : Greffe hépatique (car maladie mortelle
à 100%).