1 Définition - Clinique
1 - Définie comme une asymétrie de la marche, la boiterie est
un symptôme qu'il ne faut jamais négliger.
2 - Pour en connaître les causes, il faut :
- bien analyser (esquive de l'appui, appui anormal du pied, plongeon par insuffisance
musculaire, douleur associée,...) en regardant (différence de
longueur du pas), en écoutant ;
- faire un examen clinique complet des membres inférieurs : inégalité
de longueur, atrophie ou hypertrophie musculaire, anomalies vasculaires (angiomes,
...), examen neurologique, mobilité articulaire (hanche, genou, pied),
recherche de points douloureux : une gonalgie peut être secondaire
à une anomalie de la hanche +++.
3 - Toujours demander une radiographie du bassin de face et debout.
2 Etiologies
En fonction arbitraire de l'âge, on peut signaler :
2.1 Avant 3 ans
surtout la
luxation congénitale de la hanche,
mais aussi :
- inégalité de longueur des membres inférieurs, parfois
évidente (congénitale, séquelle de fracture, d'ostéoarthrite
ou ostéomyélite).
- affection neurologique (infirmité motrice d'origine cérébrale,
poliomyélite, myéloméningocèle).
- affection musculaire (myopathie).
2.2 Entre 3 et 10 ans
En dehors des mêmes étiologies que précédemment,
on pensera surtout à :
- l'ostéochondrite primitive de la hanche,
- la synovite transitoire de la hanche ("rhume de hanche"),
- les arthrites infectieuses ou inflammatoires,
- les tumeurs et dystrophies osseuses,
- les corps étrangers du pied, ongles incarnés, verrues, etc...
2.3 Après 10 ans
Il faudra surtout retenir :
- l'épiphysiolyse de la hanche,
- les dystrophies de croissance (pied, genou surtout),
- un spondylolisthésis, une malformation rachidienne,
- les pieds "contracturés", le plus souvent creux d'origine neurologique,
ou plats par malformation.
- les lésions traumatiques.