URETHRITE MASCULINE

Infection de l'urèthre antérieur (en aval du sphincter externe)
 

EPIDEMIOLOGIE *

PHYSIOPATHOLOGIE *

DIAGNOSTIC *

LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT: *

LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR: *

LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'éliminer (diagnostic différentiel) *

LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'en rechercher la cause (étiologie) *

LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'apprécier le retentissement de la maladie *
 

 EVOLUTION / COMPLICATIONS *

TRAITEMENT *

SUIVI *

 EPIDEMIOLOGIE

Manifestation clinique la plus fréquente des Maladies Sexuellement Transmissibles (MST)
 
 

PHYSIOPATHOLOGIE

MST: les deux partenaires sont atteints
    Chez l'homme, MST le plus souvent symptomatique
    Chez la femme, MST le plus souvent asymptomatique (porteuse "saine")

L'urèthre antérieur masculin est entouré de tissu spongieux (érectile), l'infection de celui-ci entraîne une sclérose secondaire source de rétrécissement uréthral
 
 
 

DIAGNOSTIC

LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT:
  Signes fonctionnels Homme jeune
    Ecoulement uréthral
        Tache le linge
        Prédomine le matin
        Purulent, muqueux, séreux

    Troubles mictionnels aigus
    Brulûres
    Prurit uréthral
    Douleur uréthrale
 
 

Complications Orchi-épididymite
Prostatite
 
 
  LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR:
  Examen clinique Ecoulement uréthral

Inspecte la verge et la marge anale à la recherche d'une autre MST
    Condylômes (fréquents)
    Chancre siphylitique (rare)

Palpe à la recherche d'une complication
    Les organes génitaux externes
    La prostate
 
 

Examens complémentaires Prélèvement uréthral
ECBU: premier jet (rinçage uréthral)
 
 
  LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'éliminer (diagnostic différentiel)
  D'autres MST qui peuvent être associées Hépatite B
VIH (qui nécessite l'accord du patient)
Syphilis
  Les autres causes d'écoulement uréthral, Qui ne sont à évoquer qu'une fois les autres causes éliminées
    Inflammatoires
    Mécaniques
  Les autres causes de troubles mictionnels aigus Cystite aiguë bactérienne rare chez l'homme
 
 
 
  LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'en rechercher la cause (étiologie) Le germe :
    Gonocoque le plus classique
        Prélèvement uréthral
    Chlamydia dont la fréquence augmente
        Germe intra cellulaire, culture + immunofluorescence
        Sérologie (2 dosages IgG à 15 jours d'intervalle)
    Uréaplasma
    Trichomonas plus rare

Les partenaires
 
 

LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'apprécier le retentissement de la maladie
  Sur l'organe Risque de sténose secondaire
 
  Sur l'organisme Prostatite associée
Orchiépididymite associée
 
 
 

EVOLUTION / COMPLICATIONS

Mal traitée:
    Risque de sténose uréthrale secondaire (gonocoque)
    Orchi épididymite aiguë
    Prostatite aiguë
 
 

TRAITEMENT

Antibiothérapie

    Gonocoque
        Augmentin 3 gr per os en une prise
        Fluoroquinolone (Oflocet 400 à 800 mg per os en une prise)
        Céphalosporine 3 ème génération IM (Ceftriaxone 500 mg)

    Chlamydia
        Tétracyclines
        Mynocine 100 mg per os le soir pendant 14 jours
        Doxycycline 200 mg per os le soir pendant 14 jours
        Macrolides
        Erythromycine 1 gr deux fois par jour pendant 14 jours

    Uréaplasma
        Tétracyclines
        Macrolides
        +/- Fluoroquinolones

    Trichomonas
        Dérivés imidazolés: Nimorazole, Tinidazole, 2 gr per os en une prise
 

Traiter tous les partenaires
    Recontamination possible
    Rapports protégés jusqu'à guérison
 
 
 

SUIVI

Maladie (effet thérapeutique) La disparition des symptômes traduit la guérison

En cas de persistance des symptômes, il faut évoquer
    Une recontamination possible
        Vérifier la bactériologie
        Partenaires
    Un échec de l'antibiothérapie
        Résistance
        Observance
    Une uréthrite inflammatoire, ou  mécanique