En dehors d’un service de diabétologie, l’hospitalisation d’un patient diabétique au CHU est l’occasion d’établir un bilan minimal du diabète afin de repérer des anomalies métaboliques grossières ou des complications dégénératives. Cette attitude est essentielle dans le diabète non insulino-dépendant dont la prise en charge et la surveillance sont trop souvent négligées.

Ce bilan de débrouillage, qui pourra secondairement conduire à un avis spécialisé, s’établit comme suit :

• Poids et HbA1c (sauf si dosée dans les 2 mois précédents) : avis spécialisé si >7.5%
• Chez le DID : carnet d’auto-surveillance glycémique
• Chez le DNID : glycémie plasmatique à jeun et 1H30 après le repas.

Un examen clinique orienté et quelques examens complémentaires simples permettent aisément de dépister les principales complications de la maladie diabétique.

1. Macroangiopathie :
   • Interrogatoire et examen clinique cardio-vasculaire
   • ECG de repos
2. Microangiopathie :
   • Consultation ophtalmologique, chaque année (++++)
   • Recherche de protéinurie à la bandelette réactive (en l’absence d’infection urinaire)
     

     - Positive : protéinurie des 24 heures, urée et créatinine plasmatiques
     - Négative ou traces : albuminurie des 24 heures.

   • Mesure de la pression artérielle
3. Neurologiques :

   Seul l’interrogatoire et l’examen clinique sont utiles au diagnostic d’une neuropathie diabétique. Les examens électro-physiologiques n’ont aucune place dans le diagnostic ou la surveillance sauf dans des circonstances exceptionnelles relevant d’un avis spécialisé.

4. Bilan lipidique annuel :

   A distance d’une éventuelle décompensation du diabète :
   Cholestérol total et Triglycérides, HDL et LDL.

NB : Les examens à faire, quel que soit l’âge, figurent en gras.

Version avril 97
Coordonnateur Dr Poirier