L'expérience de l'Institut de réadaptation en déficience physique de Québec (IRDPQ)

Institut universitaire en réadaptation et intégration sociale

Julie Lavoie, M.A., laboratoire de recherche sociale, IRDPQ

Patrick Fougeyrollas, Ph.D., directeur scientifique, IRDPQ

(1998)

Multidisciplinaire, interdisciplinaire, pluridisciplinaire, intradisciplinaire, quel qualificatif peut-on donner aux membres d'une équipe appelée à travailler de façon complémentaire et interactive ? La contribution de plusieurs disciplines est indispensable pour répondre aux besoins globaux des clients en adaptation-réadaptation et soutien à l'intégration sociale. L'interaction qui résulte entre les membres de l'équipe et la compréhension des besoins et des problèmes sont des éléments qui permettent de faire une distinction entre ces qualificatifs.

Les membres d'une équipe intradisciplinaire sont des personnes qui évoluent dans une même discipline. Dans ce type d'équipe de travail, aucune interaction n'est présente entre les différents professionnels des autres disciplines. Il s'agit donc d'un qualificatif qui ne correspond pas à la réalité souhaitée de l'approche-programme à l'IRDPQ.

Les membres d'une équipe pluridisciplinaire et les membres d'une équipe multidisciplinaire sont peu en interaction entre eux. La compréhension de la situation se situe davantage sur des visions analytiques et parallèles. Une équipe fonctionnant sous une approche multidisciplinaire se caractérise par la présence de plusieurs disciplines, la juxtaposition de celles-ci de façon parallèle et sans rapport apparent entre elles. Quant aux membres d'une équipe évoluant selon un mode pluridisciplinaire, seulement quelques disciplines sont présentes et en interaction. Il s'agit davantage d'une coexistence de plusieurs disciplines, où l'on retrouve peu d'interactions entre les différentes disciplines professionnelles.

L'équipe fonctionnant sous le modèle d'une approche interdisciplinaire a beaucoup d'interactions entre ses membres et elle permet une compréhension intégrée des problèmes et des besoins. En d'autres termes, les échanges d'informations résultants des nombreuses interactions permettent aux membres de l'équipe un enrichissement mutuel au niveau des connaissances, de la satisfaction des besoins des clients et de l'évaluation globale de ceux-ci. L'approche interdisciplinaire semble celle qui promet le plus en regard des éléments présentés précédemment. C'est la raison qui justifie que nous ayons arrêté notre choix sur le vocable interdisciplinaire.

L'approche interdisciplinaire se situe à mi-chemin entre l'approche multidisciplinaire et l'approche transdisciplinaire. L'approche interdisciplinaire dans le domaine de l'intervention consiste à favoriser l'intégration en préconisant l'interrelation systémique entre les intervenants de différentes disciplines, en vue d'une meilleure compréhension des motifs et des modes d'intervention et d'une plus grande efficacité dans des tâches et des fonctions souvent trop spécifiques pour être comprises et intégrées par les sujets concernés (Legendre, 1993, 86).

Le travail en équipe interdisciplinaire représente l'un des trois préalables à l'approche-programme. L'approche-programme n'est pas seulement une mécanique structurelle. Elle vise autre chose que la destruction d'une identité disciplinaire, la contestation de la spécificité d'une discipline. L'approche-programme est avant tout un état d'esprit et d'action, une dynamique interdisciplinaire qui favorise l'intégration et la participation des professionnels et techniciens de la santé à travailler ensemble pour le bien-être du client, le développement de ces capacités et la compensation de ses limites.

L'approche-programme se définit comme étant une approche " qui consiste à organiser les ressources en les regroupant autour des caractéristiques et des besoins communs présentés par les clientèles visées " (Gouvernement du Québec, 1996, 3). Ces regroupements sont effectués selon les modes suivants : 1) soit en rapport avec la catégorie d'incapacités; 2) soit en fonction de groupes d'âges ou d'étapes de vie; 3) soit en fonction d'étapes du processus d'adaptation, de réadaptation ou d'intégration sociale de la personne (Gouvernement du Québec, 1996, 3). À l'IRDPQ, dans un premier temps, le regroupement des programmes clientèles est articulé selon les groupes d'âges : la clientèle enfant et adolescent, la clientèle adulte et la clientèle aînée. Par la suite, l'architecture des programmes est élaborée en fonction des étapes d'adaptation et de réadaptation des clients en terme de programme d'adaptation et de réadaptation de la personne, de programme de soutien à l'intégration sociale, scolaire et professionnelle de la personne

Les objectifs de l'approche-programme sont au nombre de quatre et se présentent comme suit : 1) placer le client et ses proches au centre de l'organisation ; 2) organiser l'environnement en fonction des groupes spécifiques de clientèles ; 3) donner au personnel la latitude nécessaire pour planifier et exécuter leur travail de façon à mieux répondre aux besoins du client et à améliorer les processus ; 4) maîtriser les coûts par l'amélioration de l'efficience (Blouin ,1997).

L'approche-programme est un moyen privilégié, grâce à l'action concertée des intervenants, de centrer les interventions sur le client. Les interventions centrées sur le client constituent le deuxième des préalables de l'approche-programme. L'approche centrée sur les besoins du client se définit comme suit : " Model of care delivery built around self-contained staffed by multidisciplinary caregivers who can provide up to 80% of what patients need in their room " (Robinson, 1991). Connue sous l'appellation " Patient-Focused Care ", la philosophie à la base de cette approche accorde une importance égale aux aspects psychologiques et aux aspects biologiques dans l'établissement des diagnostics et dans le traitement des clients. Au sein d'une équipe interdisciplinaire, l'approche des soins centrés sur les besoins des clients se traduit par une interaction ayant une orientation biologique et psychologique, une compréhension plus élargie des besoins du patient, une dynamique de travail plus globale et une approche davantage humaine. De plus, dans la perspective holistique et écologique contemporaine, les besoins du client sont indissociables de leur contexte. L'équipe interdisciplinaire considèrera donc les facteurs environnementaux physiques et sociaux en interaction avec les caractéristiques du client dans la définition de leurs objectifs d'intervention (Fougeyrollas et all., 1998).

Le troisième des préalables à l'approche-programme est la décentralisation de la prise de décision à un niveau plus près de l'action. Il s'agit d'une "  délégation formelle de l'autorité ou de la responsabilisation de la prise de décision à des niveaux hiérarchiques inférieurs " (Legendre, 1993, 302). Il devient alors possible de considérer les programmes comme étant des clients des directions des services cliniques et de support. L'utilisation de ce mode décisionnel décentralisé permet d'améliorer la qualité des services et la satisfaction de la clientèle, de susciter la participation de la clientèle à l'élaboration de son cheminement d'adaptation-rédaptation, de favoriser la complémentarité des interventions, la souplesse et l'innovation administrative et clinique indispensable à l'amélioration continue reliés à l'expertise spécialisée auprès d'une clientèle.

L'approche-programme se traduit de nombreuses façons au sein d'une organisation telle que l'IRDPQ. À titre d'exemples, elle touche la redéfinition des responsabilités administratives dans le cadre de la gestion des équipes cliniques ; elle influence les mécanismes d'intégration et de coordination au sein du fonctionnement des équipes cliniques ; elle a des impacts positifs sur le vécu du client, car celui-ci est amené à s'impliquer dans l'élaboration et le suivi de la réalisation de son plan d'intervention.

L'approche-programme a toutefois des incidences sur le maintien de la qualité de l'identité et les pratiques professionnelles interdisciplinaires. L'absence de chef de service disciplinaire a des impacts sur l'encadrement, l'évaluation de l'acte, l'organisation des stages d'enseignement clinique et la mise à jour continue des pratiques professionnelles. À l'IRDPQ, l'expérimentation de l'approche-programme a permis de bien cerner ces difficultés et de développer une structure compensatoire de soutien à la qualité des services professionnels. Chaque discipline a été dotée d'un regroupement professionnel avec le soutien d'un conseiller professionnel. Cette structure relève de la Direction des services professionnels pour le volet " qualité de la pratique professionnelle " et la Direction scientifique pour le volet " enseignement (stages) et recherche ".

À l'IRDPQ, l'approche-programme fait partie des grandes orientations de l'établissement et a suscitée l'adoption d'une politique d'élaboration et d'évaluation des programmes afin d'en assurer la standardisation et le processus d'amélioration continu. De plus, à titre d'Institut universitaire, l'IRDPQ vise actuellement à intégrer les trois dimensions " services cliniques, enseignement et recherche " dans les objectifs de chaque programme clientèle avec une imputabilité directe du chef de programme et le soutien des Directions support. Finalement, tel qu'expliqué, l'approche-programme nécessite l'adoption d'une politique de soutien à la qualité des services professionnels assurant l'implantation et le fonctionnement des regroupements professionnels par discipline.

En résumé, l'approche-programme s'appuie sur un fonctionnement d'équipe interdisciplinaire ; un mode de gestion décentralisé et sur l'offre des services généralement spécialisés et regroupés selon une communauté de besoins ; assure un plan d'intervention personnalisé élaboré et réalisé en collaboration avec le client, en fonction de ses besoins et en tenant compte de son contexte réel de vie ; permet de répondre aux exigences d'évaluation des résultats et de l'efficience des services associés aux préoccupations contemporaines de la qualité des services.

Références :

Legendre, R. (1993). Le dictionnaire actuel de l'éducation. Montréal, Qc : Guérin.