Lucille Roy, physiothérapeute

La section rhumatologie de l'Unité générale du Centre François-Charon offre aux personnes arthritiques désirant améliorer leur condition physique une nouvelle façon d'exécuter des exercices. Ce programme comble un vide pour les personnes arthritiques présentant un état médical stable.

Il est reconnu dans le monde médical, que l'arthrite oblige à beaucoup de modération dans le dosage des exercices et des activités quotidiennes. Les articulations de la personne arthritique tendent à devenir fragiles avec l'évolution de la maladie. Pour cette raison, parmi les exercices pratiqués et recommandés, on retrouve principalement des programmes d'exercices à faire à domicile ou en piscine, de la natation, de la marche. Ceux-ci sont généralement peu exigeants sur le plan cardiovasculaire puisqu'ils sont effectués à un rythme plutôt lent.

Une équipe de l'Université de Northwestern de Chicago, dirigée par le Dr Perlman, rhumatologue, a développé un programme pour personnes arthritiques connu sous le nom d'EDUClZE

Il est divisé en deux parties :

1. la partie EDUCATION, a comme objectif de développer chez la personne arthritique l'habileté à explorer, à analyser puis à maîtriser ses problèmes.

 

2. la partie EXERCICE, est basée sur l'aspect aérobique avec ambiance musicale rythmée. Les objectifs sont d'améliorer la condition physique sous ses aspects de souplesse, de force et d'endurance.

En avril 1988, Huguette Bernier ergothérapeute, et moi-même avons suivi une session d'apprentissage de deux jours à l'Institut de Réhabilitation de Chicago. Cette session s'intitulait " Vigourous Exercises and Problem-Solving Education For Arthritis Patients : A Synergistic Combination ")

Par la suite, avec la participation de Mme Rachel Allard, chef de l'Unité générale et du Dr Charlotte Grondin rhumatologue, nous avons procédé à la planification et à l'élaboration de la partie aérobique du programme en vue de son instauration en janvier 1989. Par contre, il s'est avéré qu'aucune ressource n'était disponible pour dispenser la section " Éducation ".

Le programme s'adresse à une clientèle externe qui ne suit pas actuellement de traitements de réadaptation.

Pour être éligible, cette clientèle doit répondre aux critères suivants :

• Polyarthrite rhumatoïde stable, phase subaiguë ou chronique de classe fonctionnelle I, II, III.

• Arthrose des hanches et/ou des genoux

• État médical stable

Sont exclus :

• Polyarthrite rhumatoïde avec instabilité cervicale symptomatique et requérant un collier cervical.

• Polyarthrite rhumatoïde en phase aiguë

• Hypertension artérielle non contrôlée

• Diabète non contrôlé

• Angor instable

• Insuffisance cardiaque/ respiratoire récente et / ou non contrôlée

N.B. : les arthroplasties ne sont pas une contre-indication

De plus, les participants doivent être âgés de 16 ans et plus et être référés par un rhumatologue.

Le premier groupe fut composé de sept personnes toutes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.

La session s'étend sur dix semaines, à raison de deux séances d'une heure par semaine. Le contenu de chaque séance vise une activation progressive de toutes les parties du corps. Les exercices sont globaux et sollicitent donc un grand nombre de groupes musculaires. La séquence est la suivante :

• exercices de réchauffement assis, puis debout
• exercices aérobiques : sans sauts, ni mouvements brusques
• exercices de retour à la normale
• exercices au matelas
• séance de relaxation.

L'intensité des exercices est faible au début puis augmente à chaque semaine, en tenant compte des possibilités des participants.

Afin d'effectuer une certaine analyse des effets de ces séances, une évaluation écrite de la condition physique est complétée à trois reprises au cours de la session.

Les éléments recueillis sont :

• durée des raideurs matinales
• quantité et qualité du sommeil
• fréquence des repos dans la journée
• intensité de la douleur
• force de préhension
• capacité respiratoire

• pouls, pris à chaque séance, au repos et après l'activité
• temps de marche sur cinquante pieds
• changement de médication ou infiltration ayant pu modifier la condition douloureuse

La première session du programme a pris fin le 10 avril 1989. Le faible nombre de participants ne nous permet pas d'en venir à des conclusions élaborées. Nous pouvons cependant émettre les constatations suivantes :

• pas d'augmentation des douleurs suite à ces exercices relativement intensifs et rapides pour des personnes arthritiques

chez certains sujets :

• meilleur sommeil
• diminution de l'état de fatigue
• diminution de la douleur et des raideurs matinales
• amélioration du temps de marche
• meilleure force de préhension

Cette première session nous a permis de roder le programme déjà bâti et d'effectuer quelques modifications techniques. Le groupe n'a pas présenté de difficulté dans la progression des exercices aérobiques, progression qui s'est faite d'ailleurs plus rapidement que prévue. Aucun des participants n'a abandonné le programme et tous ont manifesté le désir de poursuivre une autre session.

Nous avons décidé de procéder à une deuxième session pour ce groupe et d'y adjoindre les séances d'éducation dont il n'avait pu profiter. Ces dernières seront animées par M. Denis Arcand, psychologue au Centre François-Charon. De plus, un nouveau groupe a débuté en avril 1989.

Suite à la satisfaction démontrée par le premier groupe, nous espérons établir ce programme en permanence.

Référence : Propos de réadaptation, vol. 8, n^o 2, juin 1989, p. 18-19.

L'ORDINATEUR, POURQUOI PAS

PROGRAMME D'ENSEIGNEMENT PAR ORDINATEUR POUR PERSONNES ATHRITIQUES

Huguette Bernier, ergothérapeute

Monique Marion, ergothérapeute

La personne atteinte d'arthrite rhumatoïde doit s'adapter à un nouveau mode de vie. Médication, problème physiques, douleurs, raideur matinale, protection articulaire, conservation d'énergie sont des termes que la personne doit apprendre à intégrer à son quotidien.

L'Unité générale du Centre François-Charon offre un programme de traitement aux personnes atteintes d'arthrite rhumatoïde, la majorité de ces personnes ont des atteintes polyarticulaires. De plus en plus les gens nous sont référés dès l'apparition de leur maladie, la prévention devient alors prioritaire.

Deux ergothérapeutes de l'unité générale ont mis su pied, aidées d'une firme spécialisée " Micro Gesta " un logiciel baptisé " POPA " (programme ordinateur pour personnes arthritiques).

POPA est un programme d'enseignement sur ordinateur IBM, nous y avons inclus tout ce qu'une personne souffrant d'arthrite rhumatoïde doit posséder pour mieux faire face à sa maladie. Nous utilisons POPA comme modalité de traitement depuis près d'un an. C'est une façon avant-gardiste de stimuler la compréhension, la participation active de la personne arthritique à sa réadaptation. Nous pouvons davantage stimuler l'intégration des connaissances et des principes de base.

POPA comprend 8 chapitres distincts pouvant être faits de façon consécutive ou au choix du bénéficiaire et du thérapeute. L'enseignement sur ordinateur prend la forme d'un traitement. La personne fait l'apprentissage de nouvelles connaissances, assistée par la thérapeute lui permettant ainsi de noter des lacunes et de faire des mises en situation adaptées aux besoins.

MENU

1. Connaissance sur l'arthrite
2. Douleur
3. Repos versus travail
4. Amplitude de mouvement
5. Conservons notre énergie
6. Évitons les déformations
7. Articulations travaillez bien!
8. Adaptations et orthèses
9. Le mot de la fin

L'introduction au programme sur ordinateur nous permet d'observer sommairement les capacités de la personne arthritique à atteindre et à manipuler les touches du clavier de l'ordinateur. La communication entre la personne arthritique et l'ordinateur nous permet aussi d'évaluer son habileté à suivre les consignes, son niveau d'attention et de concentration, et le degré d'aide à lui apporter au besoin.

C'est un jeu questionnaire comprenant 40 questions, avec feedback selon les réponses choisies. Le temps de passation est d'environ 2 heures. Trois à quatre séances consécutives peuvent être nécessaires pour compléter l'enseignement.

Le programme d'éducation informatisé a l'avantage d'être standardisé et dynamique. Les personnes souffrant d'arthrite rhumatoïde qui participent à ce programme, démontrent une attention plus marquée comparativement à celles qui recevaient l'enseignement traditionnel. Comme elles doivent s'impliquer plus activement dans leur programme d'enseignement elles se sentent plus valorisées.

Cette modalité de type informatique est très contemporaine, elle donne une image de " prestige " et d'intelligence. POPA est un auto-apprentissage guidé, la personne prend le contrôle de cette partie importante de sa réadaptation.

Les performances réalisées sont de 80% de réussite, mais ces résultats ne démontrent cependant pas le degré d'apprentissage et d'intégration des principes que les personnes font tout au cours du programme d'enseignement sur ordinateur.

Nous avons remarqué au cours de notre expérience clinique que les personnes arthritiques nous témoignent une relation plus confiante, elles manifestent plus d'intérêt et leur démarche personnelle est davantage sérieuse. " Si l'ordinateur le dit…cela doit être vrai " pensent-elles?

Le but ultime de cette nouvelle approche est de s'assurer que les personnes souffrant d'arthrite rhumatoïde possèdent tout le bagage nécessaire pour les aider à mieux vivre.

Référence : Propos de réadaptation, vol. 8, n^o 2, juin 1989, p. 20