Suzanne Allard, m.d.

Marius Nistor, m.d.

Dans cet article, nous présentons les principales étapes de réadaptation et le fonctionnement de l'Unité des amputés dans notre centre de réadaptation.

Décrivons d'abord le profil de notre clientèle. De façon générale, nous retrouvons les catégories suivantes :

× la personne atteinte de maladie vasculaire périphérique ayant subi une ou plusieurs chirurgies vasculaires,

× Ie groupe gériatrique, lequel présente habituellement plusieurs pathologies telles que le diabète, l'hypertension, la maladie cardiaque arthérosclérotique, avec les complications systémiques s'y rattachant;

× le jeune adulte dont les causes d'amputation sont plus souvent d'origine traumatique et plus rarement d'étiologie tumorale ou congénitale

La capacité d'accueil de notre unité est de 25 clients à la fois, soit 20 places internes et 5 places externes (avec possibilité de transport adapté).

Selon le bilan statistique des trois dernières années, nous avons accueilli en moyenne 130 patients par année. Plus de 90 % des amputations concernaient le membre inférieur et la cause était d'origine vasculaire dans environ 75 % des cas. L'âge moyen pour l'amputation d'origine vasculaire est de 60 ans.

A la fin du processus de réadaptation, approximativement 90 % des bénéficiaires sont retournés à domicile.

Au Centre François-Charon, nous sommes en mesure d'offrir une gamme étendue de services dont le but premier est de favoriser une plus grande autonomie de la personne amputée, avec ou sans prothèse.

Ces services offerts selon les besoins de chaque client sont :

• Préévaluation avant admission

• Entraînement pré-prothétique

• Réadaptation

• Entraînement prothétique ou au fauteuil roulant

• Relances

• Clinique des amputés

• Laboraroire d'évaluarion en activité physique adaptée
• (LEAPA)

• Service des aides techniques

• Conduite automobile

• Adaptation professionnelle

Des services sont assurés par plusieurs intervenants

• médecin,

• infirmière;

• physiothérapeute;

• ergothérapeute;

• éducateur physique;

• technicien en prothèse:

• travailleur social;

• etc.

A part son expertise professionnelle, chaque intervenant apporte au patient, à un moment ou l'autre, son soutien moral pour l'aider à faire face à son handicap. On doit également souligner l'effet de groupes si positif pour le partage d'informations et d'émotions avec les autres patients de l'unité.

Dans cette présentation, nous nous limiterons à décrire les différentes étapes de la réadaptation, tout en soulignant l'apport très significatif du Service des aides techniques sur place.

PRÉ-ÉVALUATION AVANT ADMISSION

La pré-évaluation nous permet de rencontrer les patients dont les dossiers sont problématiques, afin de clarifier leur condition générale à ce moment-là et, par conséquent de préciser avec eux des objectifs réalistes. Pendant cette visite, d'une durée approximative d'une heure, le partent rencontre le médecin et, au besoin, le physiothérapeute et/ ou l'ergothérapeute.

L'entraînement pré-prothétique vise la préparation de l'état général du patient et de son membre amputé en fonction d'un éventuel appareillage. Ainsi, les interventions en physiothérapie et en ergothérapie ont pour but, entre autres :

• le renforcement musculaire et l'amélioration de la mobilité articulaire (diminution du flexum);

• la réduction de l'œdème, des adhérences (exemples bandage compressif, appareil à pression intermittente de type Jobst, etc );

• la diminution des douleurs (exemples TENS, ultrasons, etc. ),

• l'entraînement avec la prothèse pneumatique postopératoire

Dans nos interventions, nous mettons beaucoup d'emphase pour accélérer la guérison des plaies du moignon par suivi infirmier, bains tourbillons, débridement, etc.

Il commence lorsque la condition médicale de la personne est

stabilisée et que l'état du moignon permet de débuter l'entraînement avec prothèse.

Avoir une prothèse fonctionnelle exige un apprentissage progressif qui demande une bonne motivation et un effort constant de la part du patient et ce, entouré de toute l'équipe. La qualité d'un premier entraînement et un suivi adéquat augmentent les chances de réussite du port de la prothèse à long terme.

La durée de l'entraînement prothétique varie entre trois semaines et mois (grande variabilité selon la condition générale, la condition des moignons, le niveau d'amputation, etc. )

Chez les patients dont la condition ne permet pas un appareillage fonctionnel, nous procédons à un choix de fauteuil roulant adapté. Un bon positionnement et un entraînement permettront alors une autonomie optimale. Pour atteindre ce but, nous sommes en mesure, si nécessaire, d'offrir une évaluation du domicile dont l'un des objectifs est d'atténuer les barrières architecturales.

Six semaines et six mois après son départ, le client est revu par l'équipe (médecin, thérapeutes, technicien en prothèse) pour vérification et ajustement de sa prothèse. Les relances, ainsi dénommées, s'inscrivent comme complément de réadaptation en permettant la vérification des acquis. Elles se font sur une base externe le plus souvent. Cependant, il y a possibilité d'hébergement de quelques jours, au besoin

Cette clinique se déroule une fois par semaine, en présence du

médecin et du technicien en prothèse.

Cette clinique s'adresse ;

• aux personnes amputées présentant des problèmes découlant du porr de la prothèse (dont déjà appareillées);

• aux personnes dont l'amputation mineure (doigts, orteils, etc. ) ne nécessite pas d'entraînement après l'appareillage (souvent cosmétique) .

Au besoin, les clients peuvent être référés en physiothérapie et en ergothérapie. On peut également offrir un hébergement de courte durée à cette occasion.

Une fois le patient admis, nous procédons d'abord à une évaluation détaillée de sa condition, incluant celle au Laboratoire d'évaluation en activité physique adaptée (LEAPA) . À l'aide d'équipements scientifiques adaptés, on mesure, au LEAPA, la dépense énergétique et le stress cardiorespiraroire provoqués par un effort prolongé, tel que le demande l'appareillage avec une prothèse. Environ deux semaines après son admission, une conférence de synthèse réunit tous les intervenants impliqués. Nous déterminons alors ses capacités et ses besoins spécifiques et un plan de travail général est suggéré. Il s'ensuit avec le patient et ses proches, si désiré, une rencontre permettant de s'entendre sur les objectifs et délais estimés. Par la suite, I'évolution du patient est discutée sur une base hebdomadaire, dans le cadre d'une réunion multidiscplinaire.

Le Service des aides techniques (autrefois appelé Laboratoire d'orthèse - prothèse) a l'avantage d'être sur place . Il offre les services suivants

• service de fauteuil roulant (attribution, location, réparation et dépannage);

• conception, fabrication, modification et réparation d'une gamme très diversifiée de prothèses (conventionnelles, modulaires, myoélectriques) des membres supérieurs et inférieurs;

• possbilité de rendez-vous directement avec un technicien en prothèse pour ajustement mécanique;

• magasin avec grande variété d'adaptations disponibles;

• service de podoorthèse et chaussures adaptées.

Diverses étapes de réadaptation sont offertes à la personne amputée Selon les besoins du patient, on visera des objectifs d'autonomie maximale et de mieux être.

Pour référer un patient au Centre François-Charon, il s'agit de faire parvenir à l'agente de liaison une demande d'admission accompagnée du résumé de dossier.

Référence : Propos de réadaptation, vol. 10, n^o 2, juin 1992, p. 7-9.

LA RÉADAPTATION DE LA CLIENTèLE RHUMATOLOGIQUE ET ORTHOPÉDIQUE

D^r Robert Chenevert

D^r Danny McKinnon

Depuis plusieurs années, le Centre François-Charon (CFC) assure la réadaptation des personnes ayant des maladies rhumatologiques (polyarthrite rhumatoïde, ostéoarthrite, pelvispondylite ankylosante, etc. ) et des problèmes orthopédiques causés par des traumatismes secondaires à des accidents de la route, du travail ou de toute autre nature.

Ce travail de longue haleine demande beaucoup d'implication de la part des professionnels de la santé, des intervenants sociaux et du patient lui-même. C'est pourquoi le travail en équipe interdisciplinaire, qui tient compte des besoins biopsychosociaux du client, est essentiel afin d'assurer une récupération optimale des fonctions physiques nécessaires à une bonne réintégration sociale et professionnelle.

Ainsi, lors de son arrivée à l'Unité générale du CFC, le client a déjà passé ce stade aigu de son affection rhumatologique ou orthopédique. Il est donc prêt à entreprendre un programme de réadaptation intensif dans le but de récupérer, le plus rapidement possible, toutes ses capacités physiques.

Vu l'orientation interdisciplinaire de l'Unité générale, le patient devra interagir avec plusieurs professionnels. Dressons ici une liste non exhaustive et succincte des différents intervenants de l'équipe interdisciplinaire et de leurs rôles.

Le médecin omnipraticien sera chargé d'évaluer l'état de santé global du bénéficiaire et de coordonner le plan d'intervention, selon les capacités physiques et psychologiques de ce dernier. En plus, le médecin aura à résoudre tout problème médical qui pourra survenir lors de la réadaptation du patient et de son séjour au CFC. De même, avec l'équipe interdisciplinaire, il s'assure du bon déroulement du processus de réadaptation. Le médecin sert également de lien entre l'équipe traitante et les différents consultants.

L'infirmière devra évaluer les besoins fondamentaux d'ordre biopsycho socio-culturel du client et voir à 1'enseignement et aux interventions nécessaires à l'implication optimale du client et de sa famille dans le processus de réadaptation.

Le physiothérapeute verra surtout à l'évaluation des fonctions musculaires, articulaires et neurovasculaires du client. Après cette évaluation, le physiothérapeute mettra sur pied un programme d'enseignement et élaborera différentes mesures thérapeutiques visant à améliorer le déficit identifié : programme d'exercices, renforcement musculaire, thérapie manuelle, etc.

L'ergothérapeute s'occupera de l'évaluation des capacités fonctionnelles en regard des activités de la vie quotidienne (AVQ), des activités de la vie domestique (AVD), des transferts et des déplacements. Les principes de protection articulaire et de conservation d'énergie seront aussi révisés avec le client, de même que l'évaluation du domicile et des besoins d'aide technique à domicile.

L'éducateur physique s'occupera de l'évaluation de la condition physique, tout en visant un programme de conditionnement physique dans le but d'améliorer l'endurance cardiorespiratoire, la musculature générale et la flexibilité. Ce programme consiste en des exercices aérobiques et musculaires en salle de conditionnement physique, en gymnase et en piscine.

Chez la clientèle rhumatologique et orthopédique, l'aspect social du handicap est souvent négligé. Certains clients verront leur vie bouleversée et leur autonomie diminuée par l'affection rhumatologique ou orthopédique dont ils sont victimes. C'est pourquoi un travailleur social est chargé de l'évaluation psychosociale du bénéficiaire. En évaluant le bénéficiaire, il peut mieux comprendre et communiquer à l'équipe interdisciplinaire les besoins de support destinés à la famille et au bénéficiaire lui-même. Avec ses connaissances de la relation d'aide, du support éducatif et des organismes extérieurs, le travailleur social apporte une contribution essentielle dans l'équipe interdisciplinaire.

De plus, un psychologue reste disponible pour rencontrer le bénéficiaire. Il apporte le support psychologique au client, à sa famille et à l'équipe, facilitant ainsi l'implication maximale du bénéficiaire dans le processus de réadaptation.

Finalement, tous les intervenants de cette grande équipe peuvent être appelés à participer à des réunions visant à solutionner une problématique spécifique à un bénéficiaire. Également, ces intervenants participent activement, dans le cadre d'une recherche, à l'établissement d'un programme d'exercices aérobiques destiné à une clientèle arthritique d'un grade fonctionnel I à II / IV (I= aucune limitation, II= limitation modérée, III= limitation sévère, IV= limitation totale)

En conclusion, le travail en équipe interdisciplinaire visant la clientèle rhumatologique et orthopédique est la pierre angulaire de tout le programme de réadaptation du CFC. Cette équipe ne poursuit qu'un seul et unique but, soit la récupération adéquate de l'autonomie et du bien être biopsychosocial du bénéficiaire, afin de lui permettre d'atteindre une meilleure qualité de vie. C'est un travail ardu mais combien valorisant pour l'équipe interdisciplinaire et le bénéficiaire lui-même. Si nos interventions ont pu redonner la volonté de vivre à des bénéficiaires souvent inquiets et anxieux face à des affections incapacitantes, l'objectif unique de l'équipe aura été atteint.

Référence : Propos de réadaptation, vol. 10, n^o 2, juin 1992, p. 11-12.