La réadaptation s'est développée principalement suite aux accidents dus à l'usage de véhicules moteurs, aux guerres qui ont sévi, et à l'amélioration des conditions d'hygiène et des techniques médicales qui ont permis de garder en vie des gens qui avaient perdu l'usage de leurs membres.

De nos jours, l'infirmière* intervient à plusieurs niveaux dans tous les secteurs de la réadaptation, depuis la prévention, le traitement de la maladie jusqu'au suivi dans son intégration ou sa réintégration sociale. La diversité de sa formation collégiale et universitaire lui permet de jouer un rôle privilégié dans l'équipe interdisciplinaire. Par la suite, la précision de ses intérêts (études universitaires de premier et deuxième cycle) lui permet de développer son intervention et d'acquérir une expertise certaine.

Le soin infirmier étant un art et une science, l'infirmière utilise une démarche scientifique afin de guider son action. Différents auteurs américains et québécois ont traduit leur philosophie en un cadre conceptuel, dont les principes sont explorés lors de la formation initiale.

De plus, nous avons accès au modèle du processus de production du handicap (PPH)connu au niveau international et développé par l'équipe de M. Patrick Fougeyrollas, actuellement directeur scientifique chez nous. Cet outil par excellence explique les conséquences de la maladie dans une perspective dynamique évolutive et permet de plus, la classification de tous les besoins du client par l'usage d'un langage commun à toute les disciplines cliniques. À l'IRDPQ, nous retrouvons un mariage des modèles du PPH et du cadre conceptuel de Virginia Henderson, plus ou moins consommé selon les secteurs.

Le travail de l'infirmière consiste à faire une évaluation des besoins de santé du client qui permettra de cibler ses priorités d'intervention. Il va de soi qu'une collaboration étroite avec l'équipe multidisciplinaire en réadaptation (médecins et professionnels) permettra de déterminer l'intervention la plus pertinente.

L'évaluation des besoins est un processus continu d'observations et d'échange verbaux qui se déroulent plus particulièrement à l'admission du client; cependant tout au long des premiers jours ou semaines l'ajout d'information permet à l'infirmière d'ajuster continuellement ses interventions.

Le répertoire des habitudes de vie (PPH) sera utilisé dès le début dans un mélange non officiel avec les besoins fondamentaux ou plus tard, lors des rencontres avec l'équipe multidisciplinaire. Précisons, que l'infirmière retrouve sans difficulté tout ce qui lui est nécessaire pour son évaluation avec la nomenclature des habitudes de vie. Enfin, certains chercheurs tentent actuellement de démontrer la compatibilité des deux modèles.

Par la suite, le travail consiste à établir les priorités d'intervention par la mise en perspective des difficultés rencontrées par le client. C'est à ce moment que l'infirmière fait part à son équipe de soins des diagnostics infirmiers qu'elle a identifiés et des objectifs qu'elle vise atteindre; cette étape lui permet de voir si les autres membres de l'équipe ont identifié des choses différentes ou sont en accord avec ses choix et de réajuster la planification de ses intervention en fonction des informations qui seront véhiculées à ce moment. La communication de cette information à tous les membres de l'équipe est nécessaire afin d'assurer une continuité tout au long de la journée (24 heures) et de la semaine(7 jours) lorsque c'est le cas. L'une des facettes les plus importantes pour le soin infirmier est la notion de tout (globalité) et de continuité pour l'usager. Le client étant considéré comme un tout, les interventions viseront à répondre à ses besoins en s'adressant à tout l'individu et en offrant dans la mesure du possible des interventions par la même personne ou la même équipe.

L'évaluation des besoins du client pourrait permettre à l'infirmière et son équipe de soins infirmiers, (l'infirmière auxiliaire et le préposé) d'intervenir. Cependant, l'accessibilité à l'équipe multidisciplinaire permet un enrichissement des interventions de la part des autres disciplines; ce qui peut se traduire par des interventions conjointes soins infirmiers et autre(s) profession(s) de l'équipe au plan d'intervention. Ainsi, pour diverses raisons, certains besoins seront traités purement au niveau des soins infirmiers, alors que pour d'autres la contribution à l'objectif général sera tout indiquée.

Que les besoins du client se situent au niveau des déficiences visuelles ou motrices, certains secteurs ont pris plus d'importance en soins infirmiers. C'est ainsi que la satisfaction des besoins de base a permis le développement de différents secteurs d'expertise, par exemple chez :

l'enfant vivant une diminution de la mobilité parce que porteur d'un DMC,

le jeune adulte blessé médullaire, qui doit développer de nouvelles interventions pour répondre à ses nouveaux besoins de base et chez

la personne aînée qui subit une perte de vision suite au vieillissement ou à un traumatisme.

Divers niveaux d'intervention permettent à l'infirmière de réadaptation de passer de l'enseignement pour une situation donnée à la mise en situation et la supervision directe lorsqu'indiqué. Tout ce qui concerne les besoins de l'individu (les étapes de la vie, l'alimentation, la sexualité etc.) peut être développé selon une perspective de soins infirmiers. Toute l'équipe des soins infirmiers est appelée à supporter le client à l'étape où il se trouve afin de permettre un dépassement de soi des plus harmonieux possible.

Le travail de l'infirmière est intéressant parce qu'il permet des choix dans un éventail de secteurs d'activités allant du soin direct, au développement des connaissances en passant par la recherche. Appelée à œuvrer pendant plusieurs années, elle est à même de constater que le cheminement effectué permet de réunir un choix de profession, un exercice des plus humains près de la personne et une richesse d'expériences acquises dans toutes les situations.

La concrétisation de cet article a été rendue possible à la suite du projet sur l'autoroute de l'information Service international scientifique de réadaptation sur l'autoroute de l'information(SISRAI). Nous remercions les personnes qui en ont permis la réalisation.

Auteures : Renée Jobin supportée par Denyse Bouchard et Johanne Lavoie

Elles sont infirmières à l'Institut de réadaptation en déficience physique de Québec.(1998)

Bibliographie :

1.Loi sur les infirmières et les infirmiers (L.R.Q., chapitre 1-8) article 36 et 37, OIIQ septembre 1989

2.Dittmar Sharon, Rehabilitation Nursing and process

St Louis, Missouri, 1989

Note de l'auteure: le mot infirmière utilisé dans le texte désigne à la fois l'infirmière et l'infirmier.