LES CLINIQUES DE FAUTEUILS ROULANTS ET DE POSITIONNEMENT AU CENTRE FRANCOIS-CHARON

Martine Landry, m.d.

Nous avons au Centre François-Charon des cliniques de fauteuils roulants et de positionnement dont l'horaire est :

× Le lundi avant-midi et le jeudi après-midi : clinique de fauteuils roulants;

. le mercredi avant-midi et le jeudi après-midi : clinique de positionnement et de fauteuils roulants;

L'équipe évaluatrice est constituée des professionnels suivants : un médecin " autorisé ", une ergothérapeute spécialisée et un mécanicien en fauteuil roulant. Les médecins dits " autorisés " au sens du règlement 47.1 de la Régie de l'assurance - maladie du Québec sont les suivants : les spécialistes en orthopédie, physiatrie, neurologie, rhumatologie, neurochirurgie, les médecins omnipraticiens qui détiennent des privilèges dans les établissements suivants : Centre de réadaptation Lucie Bruneau, Hôpital d'Youville, Centre François-Charon, Hôpital de Mont-Joli .

• Le patient lui-même ou sa famille;

• tout intervenant dans le domaine de la santé (physiothérapeute, ergothérapeute, et

• les médecins omnipraticiens et les spécialistes.

En nous fournissant les renseignements essentiels suivants :

• les diagnostics détaillés, surtout en regard des pathologies des appareils musculosquelettiques et neurologique:

• la médication.

Habituellement, les pathologies suivantes sont reconnues comme critères d'attribution pour les fauteuils roulants:

• hémiplégie avec troubles sévères de positionnement et d'équilibre;

• paraplégie;

• quadriplégie;

• amputation fémorale bilatérale, coxo-fémorale bilatérale et hémipelvectomie bilatérale

• impotence permanente des membres inférieurs dans des cas de troubles de spasticité, ataxie ou athétose;

• troubles fonctionnels dont la cause est traumatique, congénitale ou acquise et qui empêchent de façon permanente l'utilisation des membres inférieurs.

Selon la règle 19 de la RAMQ, celle-ci assume le coût de remplacement ou de réparation de fauteuils roulants autres que les fauteuils roulants motorisés (fauteuils roulants manuels, à conduite unilatérale ou bilatérale, à levier etc.)

Selon la règle 20 de la même entente, la prescription de fauteuils roulants motorisés est justifiée par les conditions suivantes :

• quadriplégie traumatique dont la lésion se situe au niveau C3-C4,C4-C5, C5-C6;
• impotence permanente des deux membres supérieurs et d'au moins un membre inférieur.

Pour une première émission d'un fauteuil roulant, il s'agit de répondre aux règles 19 ou 20.

Pour un remplacement d'un fauteuil roulant ou des items de positionnement, les conditions suivantes doivent être rencontrées

• le fauteuil roulant ou les items de positionnement sont détériorés à plus de 80% de leur valeur de remplacement (le mécanicien en juge)
• le fauteuil n'est plus adapté au patient, suite à un changement de sa condition (ex: prise de poids importante, fauteuil devenu trop étroit);

• l'appareillage de positionnement convient pas à un nouveau fauteuil roulant.

Les patients présentant un inconfort, une instabilité, des problèmes biomécaniques, une hyper ou une hypotonicité, des douleurs, peuvent être référés en clinique de positionnement. Chaque cas est évalué de façon individuelle et des solutions " sur mesure " sont appliquées. Celles-ci peuvent varier d'un simple coussin adapté à des butées thoraciques (stabilisant le tronc), à des blocs d'adduction (empêchant le cisaillement des fémurs) à des coquilles moulées (scoliose sévère), etc.

Au Québec actuellement, les pathologies pulmonaires, cardiaques, rénales, endocriniennes et autres ne sont pas reconnues comme critères de base pour l'attribution d'un fauteuil roulant.

Il existe présentement un comité sur les normes et critères d'attribution d'aides techniques au MSSS, composé de médecins, d'ergorthérapeutes, d'administrateurs, qui est à réviser ces critères pour les différents types d'aides techniques, dont les fauteuils roulants.

Le prix des différents fauteuils roulants varie. Pour un fauteuil manuel, le prix de base se situe entre 1 500$ et 2 000$ , alors que pour un fauteuil électrique, le prix de base (sans accessoires) s'établit entre 6 000$ et 7 000$

En résumé, la prescription et l'attribution des fauteuils roulants et/ou aides à la posture constituent une démarche multidisciplinaire visant l'autonomie optimale des patients. Nous tenons compte des facteurs suivants dans l'évaluation clinique : diagnostics médicaux;

× bilan fonctionnel;

× mesures anthropométriques;

× bilan des activités quotidiennes et socioprofessionnelles;

× critères d'attribution des agents payeurs (RAMQ, CSST, SAAQ)

Pour rendez vous, composez l'un ou l'autre de ces numéros de téléphone (418) 649-3710 / (418) 649-3711

Référence : Propos de réadaptation, vol. 10, n^o 2, juin 1992, p. 5-6.

1. COMPOSANT : chacune des parties constituantes d'une aide technique.

2. AIDE TECHNIQUE À LA POSTURE : moyen permettant à la personne d'adopter et de maintenir une attitude particulière. Elle vise à prévenir ou diminuer des situations de handicap découlant de déficiences et d'incapacités, afin de permettre l'intégration optimale de la personne.

3. POSITIONNEMENT : processus visant à placer une personne dans une posture requise au moyen d'une aide technique à la posture. L'attribution d'une aide technique de la posture s'intègre au plan individualisé de réadaptation

4. POSTURE : attitude particulière du corps. Il s'agit généralement de la posture assise, mais aussi de toute autre posture nécessaire à l'accomplissement de la vie de tous les jours, notamment en position debout, ventrale, latérale ou dorsale.

Le confort en fauteuil roulant est une préoccupation de plus en plus présente à la fois pour les intervenants de la santé et de la réadaptation, les concepteurs et fabricants de composants (1) d'aides techniques à la posture (ATP) (2) et le ministère de la Santé et des Services sociaux.

L'attribution d'ATP étant assurée par la Régie de l'assurance - maladie du Québec depuis 1978, on assiste depuis à une évolution constante de tous les paramètres en matière de positionnement (3), tant ou niveau technique qu'au niveau de l'uniformisation du vocabulaire à travers la province. C'est pourquoi, on ne parle plus de " siège de positionnement " mais d'un composont d'ATP. Le positionnement devient ainsi un processus d'évaluation et d'attribution de l'ATP.

Depuis 1984, le Service des aides techniques offre des cliniques de positionnement. Il répond aux besoins des clients à l'interne, tout en offrant le service de deux cliniques par semaine à la clientèle externe. Desservant un vaste territoire, l'Est du Québec, le Service des aides techniques a dû s'adapter aux besoins grandissants en instaurant depuis l'hiver 1992 un service mobile de clinique dans les établissements de santé .

Les membres composant l'équipe de positionnement sont :

• 2 ergothérapeutes responsables des étapes du processus de positionnement [réf. tableau 1];

• 1 médecin prescripteur clarifiant les diagnostics et contribuant à établir des objectifs réalistes;

• 1 technicien chargé de la fabrication, de l'installation et de l'ajustement des ATP;

• 1 couturière chargée du recouvrement de ces aides

Le client référé à la Clinique de positionnement est une personne présentant une incapacité à adopter ou à maintenir une posture (4) en position assise. Les objectifs lors de l'évaluation doivent considérer la personne dans son ensemble et permettre d'objectiver tous les paramètres susceptibles d'influencer le choix de l'ATP. Outre l'incapacité physique et les notions de biomécanique, les contraintes organiques, psychologiques, fonctionnelles, sociales et environnementales doivent être évoluées. Dans la majorité des cas, trois rencontres avec les différents intervenants de l'équipe sont nécessaires :

• Une première rencontre permet de faire la cueillette des informations et des données nécessaires afin de préparer l'équipe à choisir l'ATP qui conviendra le mieux à la condition du bénéficiaire. Une simulation en chaise d'évaluation ou à l'aide de composants requis sur le fauteuil roulant vient compléter cette première étape.

• Une deuxième rencontre, où l'on procède à l'essayage des composants recommandés et aux modifications nécessaires. Cette étape cruciale dans le processus d'attribution permet de concrétiser l'évaluation initiale mais surtout de recevoir les commentaires du client qui expérimente concrètement pour la première fois son ATP. C'est à la suite de cette étape que les composants sont prêts pour la phase de recouvrement et de finition.

• Une troisième rencontre, où l'on procède à la livraison de l'ATP avec les ajustements nécessaires. Par la même occasion, les recommandations et les démonstrations sont données au client et aux intervenants significatifs.

Ce mode de fonctionnement à la Clinique de positionnement du Centre François - Charon rejoint ainsi l'esprit de l'avis n^o 13, document de travail produit par le Conseil consultatif sur les aides technologiques en 1990 (réf. tableau 1 ).

Ainsi, cette approche personnalisée, parallèlement à l'évolution des solutions techniques, amène l'apport de composants de plus en plus spécifiques à chaque client. La conception, la fabrication, la modification ou l'adaptation d'ATP nous permet de plus en plus de solutionner les problèmes particuliers de posture. Des liens avec l'entreprise privée, manufacturant ces composants, ont toujours été privilégiés au Service des aides techniques. Ces échanges ont favorisé à maintes reprises le développement de nouveaux produits contribuant au mieux être de la clientèle. Mais à la fin de tout ce processus clinique et technique, il ne faut pas oublier les conditions d'admissibilité du client à ce service. Celui-ci, dans le cadre du programme de la Régie de l'assurance - maladie du Québec (+ 90% de notre clientèle), doit répondre aux critères d'éligibilité pour l'attribution d'un fauteuil roulant pour obtenir une ATP payée par la Régie de l'assurance - maladie du Québec (règles d'application 19 et 20, annexe 1).

La Régie assume, dans les cas suivants, le coût d'achat, de remplacement ou de réparation des fauteuils roulants autres que les fauteuils roulants motorisés :

1. hémiplégie avec trouble de position ou d'équilibre;
2. paraplégie;
3. quadriplégie;
4. amputations fémorales bilatérales, coxo-fémorales bilatérales et hémipelvectomies bilatérales;
5. impotence permanente des membres inférieurs dans les cas de troubles spastiques, ataxie et athétose;
6. trouble fonctionnel dont la cause est traumatique, congénitale ou acquise et qui empêche de façon permanente l'utilisation des membres inférieurs.

La Régie assume, dans les cas suivants, le coût d'achat, de remplacement ou de réparation des fauteuils roulants motorisés :

a) quadriplégie traumatique dont la lésion se situe au niveau C3-C4, C4-C5, CS-C6

b) impotence permanente des deux membres supérieurs et d'au moins un membre inférieur.

L'aide technique à la posture peut être également attribuée à une personne ayant un fauteuil roulant personnel ou appartenant à un établissement du réseau de la santé et des services sociaux si elle répond aux critères de la Régie de l'assurance - maladie du Québec. Il faut mentionner que seules les ATP pour les postures assises sont acceptées présentement par la Régie. L'acheminement de ces demandes à la Régie de l'assurance - maladie du Québec nécessite la prescription d'un médecin spécialiste de l'appareil locomoteur (annexe 2).

La Régie assume le coût d'achat, d'ajustement, de remplacement ou de réparation des prothèses, appareils orthopédiques, dispositifs ou autres équipements apparaissant aux sections Vl et Vll de la partie III de l'annexe A aux conditions suivantes : ( 1 )

a) lorsqu'ils sont fournis à un bénéficiaire sur production d'un certificat d'un médecin spécialiste en orthopédie, en physiatrie, en neurologie, en rhumatologie ou r n neurochirurgie, ou sur production d'un certificat d'un médecin omnipraticien qui détient des privilèges qui lui ont été accordés à cet effet par le conseil d'administration de l'un des établissements suivants, sur la recommandation de leur conseil des médecins, dentistes et pharmaciens respectif :

1. Centre de réadaptation Lucie-Bruneau;
2. Hôpital d'Youville;
3. Centre François-Charon,
4. Hôpital de Mont-Joli.

Toute cette problématique de la posture est un processus dynamique où nous constatons une évolution, tant au niveau de l'évaluation que de la technologie. Soucieux d'être à la fine pointe de l'actualité, le Service contribue et participe à l'avancement dans ce domaine. Un premier congrès provincial en positionnement, dont le Service des aides techniques est l'un des instigateurs, est prévu en avril 1993.

Gardons toujours en mémoire que tous ces paramètres gravitent autour d'un seul objectif qui est le confort et le bien-être de notre client.

× Manuel du programme des prothèses, appareils orthopédiques, dispositifs fauteuils roulants ou autres équipements, publié par la Régie de l'assurance - maladie, Québec, 1991

× Le Comité sur le positionnement, Conseil consultatif sur les aides technologiques Avis n° 13 : le positionnement et les aides techniques à la posture, Québec, 15 juin 1990.

× Conseil consultatif sur les aides technologiques, Rapport du Comité : aides techniques à la posture, Québec, juin 1992.

× Promed Inc., Francine Bérubé, Richard Lapierre, Atelier portant sur les aides techniques à la posture, novembre 1990.

Référence : Propos de réadaptation, vol. 10, n^o 3, novembre 1992, p. 12-15.