Marc Boiteau, physiothérapeute

L'évaluation de la spasticité représente un geste pratique, journalier pour le thérapeute œuvrant auprès du patient atteint neurologiquement. L'hyperactivité du réflexe tonique d'étirement (stretch reflex) caractérise la spasticité qui est, la plupart du temps, évaluée subjectivement ou semi-quantitativement par le clinicien en estimant l'amplitude atteinte et/ou la résistance au mouvement passif d'un membre.

La question sous-jacente à notre étude était : comment pouvons-nous rendre objective, en clinique la mesure de la spasticité en quantifiant la résistance à l'étirement passif d'un groupe musculaire spastique?

Nous avons donc voulu vérifier la possibilité de mesurer cette résistance avec un dynamomètre manuel (myomètre), qui peut donner une mesure quantitative de la force déployée par l'évaluateur au mouvement passif.

L'utilisation de cet appareil pour l'évaluation de la force musculaire statique, lors d'une contraction volontaire. a déjà été rapportée fiable par plusieurs auteurs (Beasly, Hyde et Goddard). Cependant, aucune étude clinique n'a évalué la fiabilité de cet appareillage pour mesurer la résistance lors d'un mouvement passif d'un membre spastique (activation musculaire réflexe).

L'objectif de l'étude était d'étudier la fiabilité intra-évaluateur (chez un même évaluateur au test 1 et au test 2) et inter-évaluateurs (entre les évaluateurs E₁ - E_{2 -}E₃) des mesures enregistrées, à l'aide d'un myomètre, au cours de l'étirement passif des muscles fléchisseurs du coude (FC) et fléchisseurs plantaires de la cheville (FP), réalisées à haute vitesse et à basse vitesse. Vingt groupes musculaires FC et FP ont été évalués chez 30 adultes spastiques porteurs d'une dysfonction neurologique d'origine centrale.

Les mesures furent prises par trois physiothérapeutes ayant plus de cinq années d'expérience en neurologie.

Les sujets étaient évalués sur deux jours consécutifs (24 heures ± 30 minutes) en suivant un protocole standardisé : procédure d'évaluation, position des sujets, position des évaluateurs.

Quatre mesures étaient prises, a basse et haute vitesses. Entre chaque mesure un repos de 10 secondes était respecté. Une minute d intervalle séparait chaque groupe de mesure à basse et haute vitesses ainsi que chaque évaluateur.

La vélocité de l'étirement passif a été contrôlée à l'aide d'une cadence verbale correspondant à la durée du mouvement imposé par l'évaluateur.

Préalablement aux tests, nous déterminions le rang des évaluateurs et des vitesses à évaluer. L'ordre restait le même lors du test 1 et du test 2 pour un patient donné, mais il et ait alterné d'un patient à l'autre.

La valeur moyenne des quatre mesures a été retenue pour chacune des conditions et pour chaque évaluateur. Après compilation des résultats, nous calculions les coefficients de corrélation intraclasse (CC1), intra-évaluateur (chez un même évaluateur au test 1 par rapport au test 2) et inter-évaluateurs (entre les évaluateurs E₁, E₂, E₃,).

Les coefficients de corrélation intra-classe (CC1) indiquent une haute fiabilité des mesures intra-évaluateur pour le groupe fléchisseurs du coude à basse et haute vélocité (.914-.920) et fléchisseurs plantaires de la cheville aux deux vitesses d'évaluation (.900-.893).

Les valeurs de fiabilité (CC1) inter-évaluateurs sont aussi excellentes en ce qui concerne le groupe fléchisseurs du coude aux deux vitesses d'évaluation (.879-.878). Cependant, des valeurs plus discutables (.624-.589) indiquant une fiabilité plus faible sont obtenues pour le groupe fléchisseurs plantaires de la cheville.

Basse vitesse Haute vitesse

_(CC1) _(CC1)

X 0.914 X 0.920

Basse vitesse Haute vitesse

_(CC1 ) _(CC1 )

X 0.900 X 0.893

Basse vitesse Haute vitesse

_(CC1 ) _(CC1 )

X 0.879 X 0.878

Basse vitesse Haute vitesse

_(CC1 ) _(CC1 )

X 0.624 X 0.589

1 à .8 = très fiable

.79 à .60 modérément fiable

.59 et moins = fiabilité discutable

Les hautes valeurs de CC1 enregistrées pour chaque condition, excepté pour le groupe fléchisseurs plantaires inter-évaluateurs, indiquent que les procédures appliquées donnent une mesure reproductible d'un jour à l'autre et d'un évaluateur à l'autre.

En ce qui concerne la faible fiabilité des mesures inter-évaluateurs pour le cas particulier du groupe fléchisseurs plantaires de la cheville, l'étude des composantes de la variance, à partir d'un test ANOVA, a permis de démontrer que non seulement les évaluateurs, mais aussi l'erreur aléatoire ont affecté la reproductibilité des mesures entre les évaluateurs.

En effet, le degré de spasticité, plus important pour le groupe fléchisseurs plantaires de la cheville et la production de clonus (contractions répétitives alternées) peuvent avoir contribués à créer l'écart entre évaluateurs par la difficulté à reproduire une vitesse et une amplitude semblables d'un expérimentateur à l'autre. De plus, l'articulation de la cheville en ellemême, soit par sa courte amplitude d'évaluation, son court bras de levier et sa constitution pluri-articulaire, peut avoir perturbé la transmission de la force durant le mouvement passif induit.

Il serait intéressant, dans une étude subséquente, d'identifier clairement lesquels de ces facteurs sont déterminants : est-ce qu'une période d'entraînement plus longue pour les évaluateurs serait souhaitable ou faudrait-il modifier le protocole d'évaluation afin d'améliorer la fidélité des mesures entre évaluateurs.

Pour l'instant, nous suggérons que ‘ les évaluations répétées des fléchisseurs plantaires de la cheville, pour un patient donné, soient réalisées par un même évaluateur.

Les résultats complets de cette étude devraient être publiés sous peu dans la revue Physiothérapie Canada.

Travail subventionné par la Fondation Physiothérapie du Canada

Auteurs

BOITEAU, Marc, B.Sc., physiothérapeute, Centre François-Charon

PICHARD, Linda, B.Sc., physiothérapeute, Centre François-Charon

BONNEAU, Christine, B.Sc., physiothérapeute, Centre François-Charon

BRAVO, Gina, Ph.D., Statisticienne Division d'épidémiologie clinique,

Montreal General Hospital

MALOUIN, Francine, Ph.D., Professeur Département de physiothérapie et Laboratoire de neurobiologie, Faculté de médecine Université Laval

Références

Beasly, W,C, 1956. " Instrument and Equipment for Quantitative Clinical Muscle Testing " Arch. Phys Med Rehabil 37 : 604-621

Hyde SA, Goddard, CM, 1983. The Myometer : The Development of a Clinical Tool). Physiotherapy 69 : 424-427

Référence : Propos de réadaptation, vol. 8, n^o 1, février 1989, p. 11-12