D.I.U.

PROLAPSUS RECTAL EXTERIORISE :
PLACE DES TRAITEMENTS MEDICAUX
DANS LA PRISE EN CHARGE

14 Mars 2001

Laurent SIPROUDHIS

Le traitement du prolapsus rectal extériorisé est très majoritairement chirurgical. Les traitements médicamenteux ou médico instrumentaux ont une place restreinte sinon inexistante.
Les traitements non chirurgicaux peuvent néanmoins être proposés dans trois situations.

Prolapsus rectal de l'enfant

Chez l'enfant, le prolapsus du rectum est habituellement peu grave et régressif avec la croissance staturale. Les facteurs favorisant sa survenue peuvent être la dénutrition ou des épisodes prolongés de constipation. Le traitement n'est donc pas chirurgical et l'important est de rassurer d'abord l'entourage familial et d'être patient. Dans certains cas, le prolapsus peut être gênant par les contraintes mécaniques qu'il induit, par les suintements et les rectorragies. Certains auteurs ont proposé la réalisation d'une sclérose pariétale (phénol à 5 %). Il n'existe pas d'étude contrôlée prouvant son bénéfice par rapport à une abstention simple ou les conseils hygiéno-diététiques.

Incontinence persistante ou lésions muqueuses évolutives après traitement chirurgical du prolapsus

Dans ces cadres précis, des méthodes de rééducation instrumentale ont été proposées pour améliorer les performances sphinctériennes (qualité de la contraction volontaire dans un cas, amélioration du syndrome rectal et de l'anisme dans l'autre cas). L'évaluation de ces approches est insuffisante parce qu'il s'agit soit d'études ouvertes intéressant des effectifs réduits, soit d'études pour lesquelles le groupe contrôle est historique. L'amélioration symptomatique est le plus souvent partielle dans ces deux situations, l'hypotonie de repos n'est pas corrigée et les lésions muqueuses d'ulcère solitaire ne régressent pas.

Prolapsus rectal extériorisé, étranglé.

Certains malades souffrant d'un prolapsus rectal sont parfois admis dans le contexte de l'urgence parce que le prolapsus rectal n'est pas réductible. L'aspect local est spectaculaire par l'importance de l'œdème et les symptômes douloureux sont marqués. Plusieurs lettres à la rédaction suggèrent une recette simple pour réduire le prolapsus : le saupoudrage de sucre cristallisé permet par son effet hyper-osmotique de diminuer l'œdème et de faciliter la réduction du prolapsus. Une autre alternative peut être représenté par l'injection intramuqueuse de hyaluronidase.

Conclusion

Les méthodes non chirurgicales n'ont qu'une place confidentielle dans la prise en charge thérapeutique du prolapsus rectal extériorisé.

Références

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