ENDOSONOGRAPHIE ANALE : technique et aspect normal
(trois coupes fondamentales)

Henri DAMON, Luc HENRY, Pierre-Jean VALETTE

Fédération des Spécialités Digestives, Hôpital E. Herriot, Lyon, France

 

L'endosonographie est une modalité diagnostique non invasive permettant une étude précise de l'appareil sphinctérien anal. Du fait de sa performance elle est susceptible de modifier l'arbre décisionnel diagnostic et thérapeutique.

1 - Technique

L'endosonographie est essentiellement réalisée par voie endoanale à l'aide d'une sonde rigide à rotation axiale afin d'obtenir une image sur 360°. L'échographe de référence est l'échographe Bruel et Kjaer, utilisant un cristal de 7 ou 10 MHZ et un cône rigide échotransparent. Le patient est en décubitus latéral gauche, l'examen est réalisé sans préparation. Un écho endoscope flexible semble pouvoir également être utilisé. Certaines équipes utilisent la voie endovaginale. La sonde étant alors dirigée en regard de la paroi postérieure du vagin.

2 - Echoanatomie normale

Le canal anal est étudié de haut en bas. Trois niveaux de coupe doivent être systématiquement repérés (figure n°1) : coupe supérieure en regard du pubo-rectal (figure n°2), coupe intermédiaire avec visualisation des sphincters interne et externe (figure n°3), et coupe inférieure avec présence exclusive du sphincter externe (figure n°4).