ENDOSONOGRAPHIE ANALE : sémiologie échographique
des ruptures sphinctériennes

Henri DAMON, Luc HENRY, Pierre-Jean VALETTE

Fédération des Spécialités Digestives, Hôpital E. Herriot, Lyon, France

 

L'EEA a désormais un rôle important dans le diagnostic étiologique d'une incontinence anale. La sensibilité et la spécificité de l'EEA pour la détection des ruptures sphinctériennes sont proches de 100 % (1). En cas d'incontinence anale les différentes séries de la littérature ont mis en évidence une rupture sphinctérienne dans plus de la moitié des cas : 87% (2)  , 77 % (3) , et dans 73% des cas (4) .

Ruptures du sphincter interne : le diagnostic de défect est le plus souvent facile. Celui ci se traduit par une interruption à limites nettes. La diapositive n°1 met en évidence un petit défect, étendu sur 70° de la circonférence, limité du quadrant antérieur gauche. La diapositive n°2 met en évidence un volumineux défect, étendu sur 180° environ, localisé au nivau des quadrants antérieurs droit et gauche.

Ruptures du sphincter externe : le diagnostic de défect est parfois plus difficile. Le défect se traduit par une une zone hypoéchogène discrètement hétérogène, aux limites floues, qui interrompt la régularité des couches concentriques du complexe musculaire externe. La diapositive n°3 met en évidence un petit défect, étendu sur 65° environ, situé au niveau du quadrant antérieur gauche.

Bibliographie
1. Deen KI, Kumar D, Williams JG, Olliff J, Keighley MR. Anal sphincter defects. Correlation between endoanal ultrasound and surgery. Ann Surg 1993;218:201-5.
2. Deen KI, Kumar D, Williams JG. The prevalence of sphincter defects in faecal incontinence: a prospective endosonic study. GUT 1993;34:685-8.
3. Law PJ, Kamm MA, Bartram CI. Anal endosonography in the investigation of faecal incontinence. Br J Surg 1991;78:312-4.
4. Nielsen MB, Hauge C, Pedersen JF, Christiansen J. Endosonographic evaluation of patients with anal incontinence: findings and influence on surgical management. AJR Am J Roentgenol 1993;160:771-5.